颅内静脉系统血栓形成的检查及诊断

　　检查

　　必要的有选择性的检查依据可能的病因选择。

　　1.血常规、血电解质检查

　　2.血糖、免疫项目、脑脊液检查

　　（1）头部CT和CTA检查CT特征性改变为静脉窦内异常高密度灶或脑静脉内高密度灶即条索征，增强扫描后上矢状窦后可见一空的三角形影，即δ征。CT改变还包括脑水肿、出血及梗死和脑室系统改变的影像，但20%～30%的患者CT扫描显示为正常。深部静脉血栓形成的间接征象为双侧丘脑、基底核梗死或出血性梗死的影像。CTA示血栓的静脉窦及静脉显像很差，但侧支静脉显像良好。

　　（2）头部MRI和MRA检查急性期（发病<1周），T 、T 加权相上静脉窦或静脉内正常血管流空现象消失，T 等信号，T 低信号；亚急性期（发病1～2周），T 、T 均示高信号；慢性期（发病2周～3个月），血管流空现象重新出现，T 、T 信号减弱。有些患者发病4个月后MRI示管腔内等密度信号，无正常流空现象，表明为持续闭塞。MRI的间接征象与CT一样出现脑水肿、出血、梗死及脑室系统改变的影像。MRA可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞，如上、下矢状窦、直窦、横窦、Galen静脉等，其内血流信号消失。

　　3.血管造影

　　能显示静脉窦和静脉部分或完全阻塞，引流区皮质静脉螺旋状扩张，还显示静脉反流现象，但缺点是有创伤性、费用高，适用于MPIMRA不能确诊者。

　　诊断

　　1.侧窦血栓的诊断

　　出现颅内压增高征象即应考虑本病诊断。若出现偏瘫、失语、偏盲，提示存在脑脓肿可能，应立即做脑部影像学检查明确诊断。

　　2.海绵窦血栓的诊断

　　动静脉瘘呈现搏动性突眼，眼眶听诊有血管杂音，用手压迫同侧颈内动脉可使血管杂音消失，突出的眼球回缩。头颅CT、MRI或MRV等检查有助于确诊。

　　3.上矢状窦血栓的诊断

　　在有严重营养不良状态和恶病质的婴儿出现颅内压增高，应考虑非化脓性上矢状窦血栓形成可能。不明原因和没有定位的颅内压增高患者均应想到本病的可能，并应做进一步检查。