原发性纵隔感染早期诊断较困难，有胸前疼痛、低热、全身无力、体重下降、咳嗽，呈慢性病症状，甚至出现恶病质。化验可发现有血红蛋白降低，白细胞计数持续升高，X线摄片早期不能发现异常。当出现局限的肉芽肿型纵隔感染，X线片上产生局部纵隔影增宽。最常见的X线表现为右气管旁肿块突出，并有胸骨后间隙密度增高。隆突下区有相似的肿块在侧位片上。如感染侵袭后纵隔间隙，侵犯食管缘时，食管造影片可见局限性边缘不整。

　　从后前位胸片上观察隆突下肿块仅仅是心影上部密度增高。大的肿块使双侧主支气管移位，气管隆突分叉角增宽，肿块轮廓不清晰。如肿块中心坏死或干酷样变，则容易钙化。钙化灶的轮廓多不规则，断层摄影（CT）可显示。局限性纤维性变型X线诊断，以纵隔内某一器官的X线影像为突出，常见上腔静脉综合征，右上纵隔影增宽为突出。梗阻位于上腔静脉入口以下时，上腔静脉血管成为主侧支通路而扩大，在右支气管角处显示局部扩张。肺动脉狭窄显示肺野供血少及右心室肥大。肺静脉狭窄由于回流障碍而肺野充血。广泛纤维型纵隔感染，纵隔变硬，边缘锐利，失去正常曲度，双侧纵隔影变硬及毛糙。如是慢性纵隔脓肿继发于椎体感染，肿块影向双侧纵隔凸出。骨结核引起的纵隔脓肿在X线片上常可以看见。