案例分析：“涂片查见革兰氏阴性双球菌”引起的纠纷

    [案例经过]

    男，34岁，因排尿刺痛和排尿困难2天，到我院泌尿外科就诊，检查可见：尿道口红肿并伴有粘稠脓性分泌物，取脓性分泌物涂片后送检验科，革兰氏染色后，镜下见大量白细胞及革兰氏阴性双球菌，且大量该菌寄生于细胞内，报告为“涂片查见革兰氏阴性双球菌”同时进行了尿常规和沉渣检测，尿常规结果显示WBC+，尿沉渣显示WBC 78.6 /μL（正常参考值0～26）。当询问是否有不洁性交时，支支吾吾，语焉不详。临床考虑为急性淋球菌尿道炎，进行对症治疗，输液消炎。

    第二日，患者症状得到缓解，又去本市另外一家三甲医院和二甲医院进行化验，结果均为“涂片未查见革兰氏阴性双球菌”，患者不理解，为何相差一天，结果相差很大，感觉我们的结果不准，到我院门诊化验室大吵大闹，说“临床医生诊断我为淋病，你们的化验结果肯定有问题。”检验人员耐心解释，淋病奈瑟菌感染后起始症状为急性尿道炎，对症治疗后易控制病情，别的三甲医院今天化验为阴性也说明你的病情趋向好转，而且细菌感染一旦治疗后，短时间内涂片或者培养易造成假阴性，最后患者答应过一段时间如果复发再来进行检测。

    [分析与心得]

    1.急性尿道炎一般好发于青年，由细菌、支原体和衣原体等在尿道上皮细胞繁殖感染而引起疾病，淋病奈瑟菌是淋病的病原体，其形状为卵圆或豆状，常成双排列，邻近面扁平或稍凹，像两瓣黄豆对在一起，革兰氏染色阴性，急性炎症期细菌多在患者分泌物的中性粒细胞的胞浆中，慢性期则多在细胞外。临床上为了快速诊断则选择尿道（或阴道）分泌物涂片进行检测，当我们找到革兰氏阴性双球菌，只能报告“找见革兰氏阴性双球菌”而不能报告“找见淋病奈瑟菌”，因为细菌的确诊需要通过细菌培养后生化反应进行鉴定，但时间较长。因此临床上诊断淋病奈瑟菌应根据临床症状、性接触史及细菌培养结果。

    2.该患者诊断为急性淋球菌性尿道炎后进行对照消炎治疗，病情也很快得到缓解，在治疗过程中由于抗生素的抑制作用，该患者第二天的尿道分泌物检测可能出现阴性，这也说明该患者的病情得到有效的治疗。同时也佐证了我们的检测结果能正确指导临床治疗。而不应该怀疑我们当天的化验结果的准确性。

    [经典箴言]

    急性淋球菌尿道炎感染，对症治疗后涂片检查可以为阴性。

    本文已被《检验与临床的沟通-案例分析200例》收录，主编：顾兵 郑明华 陈兴国，人民卫生出版社。