“妊娠期高血压”是产科永恒的话题。目前在临床上，对于监测及预防妊娠期高血压是比较重视的，提出了很多行之有效的办法。今天在2018年5月第34卷第5期《中国实用妇科与产科杂志》上看到一篇关于“如何监测、预防子痫前期走向重度”的文章（作者：蔡雁，王晓莹；单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科），觉得比较实用，现结合自己的临床实践，初步解读一下：

一、重视产前检查，及时准确诊断子痫前期：

1、需要意识到诊断子痫前期之时并不是发生子痫前期之日。意思就是，子痫前期的发生是一个过程，很早期的子痫前期往往是没有任何症状或者是先兆的，但可能已经开始出现了。同时文章强调，在产前检查中，要查找可能遗漏的多器官损伤，尤其是隐匿性疾病。如比较常见的是肝功能的损伤等。

2、产前检查要识别子痫前期的高危因素，但部分子痫前期也可出现在无明显危险因素的首次妊娠妇女中。意思就是，对于所有的预防都应该常规给予检测，而不应该只单纯重视有高危因素的预防，其实这一点在临床上有比较常见，需要引起广泛的重视。

二、妊娠期血压管理：

1、强调检测孕妇血压的多样性，不单纯是在医院检测，也可以在家或者是社区进行监测。这一点是比较重要的，在临床上，很多孕妇由于受地理位置的影响，很多时候不能按时做产检，另外，即便是按时做产检的话，由于间隔时间比较长，很多时候并不能及时发现血压升高的情况。

2、文章特别指出：要注意血压的变异性。

主要是三种情况：

（1）血压呈“二峰一谷”的“杓型（dipper）”，情况不乐观，预后可能较差，主要是心、脑器官的损伤；

（2）需要注意季节变异，表现为冬季血压升高而夏季血压较低的特点。这一观点在多年前已经是被很多专家认可；

（3）重视白大衣高血压和难控制性白大衣高血压。这种情况也比较常见，但孕妇是正常的，容易出现“误诊”，需要警惕。

三、加强患者诊治依从性。

事实上就是要求医患之间需要加强协作、加强沟通。这一点在临床上也确实是表现得比较明显，建立良好的医患关系，患者对医生有高度的信任感，往往是在治疗过程中得到事半功倍的效果。从另外一个角度来讲，也要求医生自身需要有高度的业务水平及沟通能力，重要的是非常重要的。

四、注重生活方式：

1、文章认为，过去认为卧床休息是妊娠期高血压患者的一种预防策略，但证据不足，对于孕妇子痫前期来讲，适当的有氧运动是有好处的。这一点个人是比较认可的。

2、不建议严格限制孕期食盐的摄入量，保证摄入充足的三大营养素和热量对于预防子痫前期也很重要。个人对于这一点也是支持的，但还需要特别强调高蛋白饮食的重要性，另外，适当的补锌、补钙等措施，对于预防子痫前期也至关重要。在临床上，这样的病例有很多，如第一胎是重度子痫前期，但第二胎后通过加强饮食的处理，很多孕妇最终没有出现子痫前期。

五、重要脏器及生理指标的检测：

1、监测尿蛋白：

文章认为，需要区分非蛋白尿型子痫前期以及蛋白尿型子痫前期。个人认为，虽然是有一部分子痫前期患者确实是没有出现尿蛋白，这种情况下，一般来说病情并不严重，检测尿蛋白仍然是一个很重要的监测指标。另外，对于多长时间监测一次，到目前为止并没有明确的准备，其实也不应该有标准，需要因人而异，临床医生自己掌握比较好。

2、血液监测：

血常规和肝肾功能、血糖建议每周监测；必要时进行血脂甲状腺功能、凝血功能、血电解质、血浆蛋白、动脉血气分析等的检查。个人认为并不能明确规定监测间隔时间，还是需要具体情况具体分析，不能一概而论，否则可能会出现“过度检查”的情况。

3、其它检查：

主要是内脏器官的超声检查，必要时可以行CT或者是MRI检查。需要根据不同的情况来具体应用，个人认为，对于某些高危预防，适时做肝脏及心脏彩超检查是有必要的。

六、关于胎儿的监测：文章认为主要是从两个方面进行关注：

1、胎动情况：胎动是胎儿安危最重要的孕妇自我监护。个人认为，这个办法是很实用的，在家就可以随时进行，临床医生需要教会孕妇自我监护胎动情况是很重要的。

2、至于胎儿宫内监测，文章还是常规认同两大检查办法：胎心电子监护及超声检查。在超声检查中，主要是认为胎儿生长发育情况、羊水量、胎儿生物物理评分三个方面是比较重要的，个人也比较赞同这一点。