病例

患者男，28岁，主诉近8个月来难以集中注意力及无法专注而就诊。患者报告称，过去8个月间，其工作表现受到了严重损害，无法完成较重的工作任务，进而招致领导的不满。评估过程中，患者表现相当活跃，抢着回答大部分问题；否认目前存在抑郁、焦虑、精神病性症状，最关心的仍是自己难以集中注意力的问题。精神检查显示，患者的思维进程充斥着各种细节，有时从一个话题跳转到另一个话题，且说话嗓门很大。

医师给出了诊断：成人注意缺陷/多动障碍（ADHD）。给予苯丙胺/右旋苯丙胺治疗，起始剂量10mg/d晨间服用，每周加量10mg，至目标剂量30mg/d。3周后，患者复诊，称专注及集中注意力的能力有所改善。

初诊2个月后，患者在其女友的陪同下复诊。女友对患者日渐恶化的行为问题感到担忧，称过去的几个月内，患者的精力异常旺盛，参与各种活动的兴趣较前浓厚。每个周末，患者都想去参加水肺潜水或蹦极，还在一些非必需品上花费了大量的金钱，导致其负债累累。其女友还指出，据她最早的回忆，患者是个内向的人，而现在的情况令她很是担心。另外，其女友提到患者24岁时曾有过一次持续8个月的抑郁发作，并为此接受了治疗。

至于患者本人，则对目前的情况表示满意，称神经兴奋剂的确对自己有帮助，工作表现和人际交往都更成功了。

然而，考虑到患者的活动过多、冲动及近期的挥霍问题，医生决定从其8年的女朋友处进一步采集病史。令医师意外的是，其女友反映患者在7年前曾有过与现在类似的情况，当时未接受任何治疗；尽管症状约一周后即消失，但却带来了1万美元的债务，还让患者丢掉了工作。

本次就诊，尽管患者本人并未报告任何睡眠问题，但其女友表示，在过去的6-8个月内，患者的睡眠时长较前减少，过去几周内每24个小时仅睡2-3个小时。过去几个月内，患者精力高度旺盛，又开始大量挥霍，这次造成了超过2万美元的债务；由于工作表现不佳，患者在过去8个月内换了4次工作。她还报告称，患者说话经常很快，晚上熬夜打扫卫生，一天到晚忙个不停。

诊断

双相障碍 II 型

基于新补充的病史及DSM-5，患者的诊断修改双相障碍 II 型。7年前的21岁时，患者曾有轻躁狂发作，目前再次出现了类似症状。ADHD的诊断尚不能明确，故从诊断中删除。

即刻停用神经兴奋剂，予喹硫平100mg睡前服用，隔天加量100mg，至目标剂量400mg。仅仅1周后，患者的症状即有显著改善，其女友心里也踏实了。一个月后的复诊中，患者表示自己的工作表现较前提高，领导也比较满意。目前，患者仍坚持服用喹硫平400mg/d，状况平稳。

讨论

难以集中注意力及无法专注在临床中相当常见，尤其是成年人。很多疾病都可能出现上述情况，包括抑郁症、广泛性焦虑障碍（GAD）、双相障碍、ADHD及其他很多疾病。

数据显示，在发展中国家，成人ADHD的患病率为3.4%，美国这种发达国家的患病率则为4.2-4.4%。双相障碍与ADHD在症状上存在重叠，常常难以鉴别。就鉴别而言，两者的症状虽然看上去类似，但仍有区别，如同样是睡眠时间减少，ADHD患者是想睡而不得，但双相障碍患者由于精力过剩，可能没有睡觉的念头。尽管两者可能误诊，但共病也不鲜见。因此，双相障碍筛查为阳性者也应筛查ADHD，反之亦然。

本病例中，家人/照料者提供的病史发挥重要的作用，使诊断变得容易。本个案强调了从患者之外的信息源获取病史的重要性。