关于尿酸盐结石的治疗介绍

　　1、保守疗法

　　药物能溶解尿酸盐结石，是有效、价廉的治疗方法，应列为首选。与尿酸形成的机制相对应，尿酸盐结石的保守治法也包括3个方面：

　　（1）增加尿量：

　　每天尿量一般要求在2000ml以上，这对治疗和预防是有益的。有研究证明，每天饮用1200ml橙汁，相当于服用60mmol的枸橼酸钾，能使尿PH值从5.7增加至6.5。同时使尿中枸橼酸含量从571mg/d增加至952mg/d。对尿酸盐结石和含钙结石均有防治作用。

　　（2）碱化尿液：

　　碱化尿液是最有效的溶石方法。用药过程中应每天监测尿PH值2-3次，使之维持在6-6.54之间，应避免过度碱化。若PH＞7.0，尿中磷酸盐易结晶沉淀，形成磷酸盐结石。据测算，碱化效果好时，纯尿酸盐结石的溶解速度可达1cm/月。

　　（3）减少尿酸：

　　包括减少高嘌呤食物的摄入和服用别嘌呤醇，禁止饮酒。别嘌呤醇可显著降低血尿中尿酸水平。该药可发生皮疹、发热、急性痛风等，长期应用可增加体内黄嘌呤、次黄嘌呤含量，有出现相应成分结石的可能。常用剂量为300mg/d，分次或一次性服用。

　　2、碱化尿液的方法有

　　① 口服法：

　　常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸合剂，服药量完全依据尿PH值决定。

　　② 静脉输液法：

　　此法溶石速度较快，但需住院治疗。常用药物有乳酸钠溶液和5%碳酸氢钠溶液。使用时需密切观察血压等情况，防止因水钠潴留而引起的各种并发症。以上两种方法禁用于尿路梗阻者。

　　③ 局部灌注法：

　　适用于不能耐受全身用药或已携带尿路造瘘管及导管的患者。急性尿路感染者禁用。常用药物有碳酸氢钠和三羟甲基氨基（THAM）甲烷溶液。此法溶石迅速，操作时灌注压力应＜1.96-2.45kpa。

　　3、外科疗法

　　大多数尿酸盐结石都能经保守治疗而痊愈，只有少数巨大或伴有尿路梗阻或混有其它成分而致溶石效果差的尿酸盐结石才需外科治疗。体外震波碎石和各种体内碎石术均对尿酸盐结石有很好的碎石效果。治疗前后均应使用碱性药物。

　　原因如下：① 碱性环境能降低结石表面能量，提高碎石效率。② 结石破碎后，药物更易发挥作用。③ 碎石后可能残留小结石。尿酸盐结石一般不需开放式手术治疗。