乳腺癌的多普勒彩色超声诊断分析

　　1 资料与方法： 
　　收集2009年3月至2013年6月住院患者中经手术后病理证实的乳腺癌患者27例，均为女性，年龄34-65岁，平均46岁。病灶均为单侧病变，右侧13例，左侧14例。 
　　采用东芝660-A型彩色超声诊断仪，线阵宽频探头，中心频率12MHz。对发现的病灶观察其边界、形态、内部回声、钙化点情况、后方回声，以及血流信号丰富程度。乳腺肿块的血流程度根据Aderler半定量法分级：0级为无血流；I级为点状、短棒状血流；II级为一个断面上1～2条血管；III级为3条以上血管或弥漫性网状血流。 
　　2 结果： 
　　在27例乳腺肿块中，位于外上象限者14例，内上象限着3例，外下象限者2例，内下象限1例，乳晕深部7例。 
　　对肿块超声表现分析：27例乳腺肿块中边界清6例，边界不清21例；形态规则6例，不规则21例；内部回声均质2例，不均质25例；有微钙化者18例，余无钙化点，后方回声衰减着20例；血流信号I级2例，II级14例，III级11例。 
　　3 讨论： 
　　乳腺癌由于病理及组织学特点，多普勒彩色超声已成为其重要检测手段。 
　　本组病例乳腺癌以外上象限好发，其次为乳晕深部及内上象限。肿块的超声表现均为低回声，内部回声大多不均匀，边界大多不清晰。部分较小病灶边界清晰，当病灶逐渐增大，肿瘤组织向周围浸润，出现形态不规则，呈分叶状、蟹足状、海星征或毛刺状等，部分肿块边缘可见高回声晕包绕。 
　　肿块后方回声情况与肿块内部组织成分有密切相关性，含纤维成分较多的组织声阻抗较大，故超声在传播过程中反射和散射较多，造成其后部较大的声衰减。肿瘤内细胞成分的变化亦可影响到其后方的声学改变，有学者通过对乳腺癌的超声图像及病理对照研究显示，肿块后方出现衰减的多为低分化类型，约有71%病理分型为I级。因此肿瘤后方的衰减程度并不是诊断恶性的特异指标。 
　　乳腺病变内的微小钙化灶被普遍认为是乳腺恶性肿瘤的重要特征，约有30%-50%的乳腺癌可出现微小钙化。在乳腺肿块发生恶变的过程中，微钙化出现较早，甚至在临床触诊尚未发现有病变的时候就已表现出来，微钙化可能是恶性病变的唯一征象。笔者遇见一例37岁女性患者，声像图显示左乳外上象限局部结构紊乱，可见密集的点状钙化灶，未见明显肿块，病检结果为乳腺浸润性导管癌。许萍等（1）对87例具有乳腺微钙化的患者进行高频超声图像分析，显示乳腺微小钙化灶的高频超声显示率较高，尤其对恶性病变中的微小钙化灶极敏感，其检出率达92.7%。 
　　当乳腺内发生恶性肿瘤时，大部分肿瘤与其周围正常组织相比有更丰富的血流信号。朱庆莉等（2）对乳腺癌血流观察发现乳腺癌内血流多为II级以上。本组研究结果与之一致。但仍有部分病灶内少或无血流信号，其原因可能与微血管形成较少或微血管管径较细、血流缓慢有关。总之，乳腺癌血流丰富程度受肿块大小、分化程度高低以及患者年龄大小等因素影响。 
　　综上所述，对于回声较低、边界不清，形态不规则、内部回声不均匀、血流丰富（II-III级）的肿块应首先考虑乳腺癌，肿块后方可以有或无声衰减，微小簇状钙化的出现对乳腺癌的诊断较有特异性，典型乳腺癌不难诊断，但对较小肿块的鉴别诊断仍是超声诊断方面有待研究的课题。