在症状期进行检查发现肘关节发生肿胀和轻度红斑。血液检查显示 ESR 和尿酸浓度升高。类风湿因子为阴性。最可能的诊断是什么？

    a 痛风

    b 假性痛风

    c 粉丝性多肌痛

    d 反应性关节炎

    e 粉丝热

    a. 痛风

    痛风导致急性滑膜炎自限性发作，但是痛风绝不会在一天内痊愈。下肢关节，特别是第一跖趾关节通常受累。此例中出现血清尿酸盐浓度升高纯属巧合。

    b. 假性痛风

    假性痛风是由焦磷酸钙晶体导致，极不可能发生于 40 岁男性。它可导致老年患者急性滑膜炎自限性发作，通常累及腕关节或膝关节。

    c. 粉丝性多肌痛

    该患者临床表现与粉丝性多肌痛一致。对于一些患者，可能在适当的时候变为持续性症状。

    d. 反应性关节炎

    复发性短期发作不是反应性关节炎的特征。

    e. 粉丝热

    粉丝热可导致游走性关节炎。患者在不同关节受累期间绝不会没有症状。

    您的高级住院医生 （Senior House Officer, SHO） 向您显示了这张慢性关节炎患者的 x 光片。
 

    最可能的诊断是什么？

    a 骨性关节炎

    b 痛风

    c 类风湿性关节炎

    d 假性痛风

    a. 骨性关节炎

    骨性关节炎患者确实会出现侵蚀性变化，但是它们通常为“中轴性”的，且常累及 DIP 关节（远端指间关节）和 PIP 关节（近端指间关节）。腕关节的原发性骨性关节炎非常少见。

    b. 痛风

    痛风性“侵蚀”是骨骼附近的痛风石造成的破坏性骨病变。痛风中的侵蚀的典型特征为悬挂样硬化缘，远离关节边缘，有时在关节囊外。类风湿性关节炎可导致“边缘”侵蚀，侵蚀始终发生在关节囊范围内。痛风不存在关节周围骨质疏松并保留了关节间隙，这一点有助于鉴别这两种疾病。

    c. 类风湿性关节炎

    此图显示了边缘侵蚀变化，这种变化主要累及 MCP 关节（掌指关节）和 PIP 关节以及双手腕关节。这明显提示存在慢性类风湿性关节炎。

    d. 假性痛风

    软骨钙质沉着病是指双水焦磷酸钙结晶 （CPPD）沉积在纤维软骨中。当 CPPD 结晶脱落到关节中时即发生急性自限性滑膜炎（假性痛风），通常累及膝关节或腕关节。

    一名 32 岁的女性，因双手、双腕和双足小关节疼痛肿胀六个月前来就诊。患者晨僵持续几个小时。这段时间她的体重下降了 6kg。其他无明显不适。

    检查发现，几个掌指关节和近端指间关节以及双腕关节发生滑膜炎。双侧跖趾关节按压时疼痛。

    她的 ESR 为 87mm/小时，C 反应蛋白浓度为 106 mg/l。类风湿因子为阴性，但是抗核抗体为阳性，滴度为 1/320。双手和双足平片显示几个近端指（趾）间关节和跖趾关节存在边缘侵蚀。

    最可能的诊断是什么？

    a 系统性红斑狼疮

    b 类风湿性关节炎

    c 恶性肿瘤

    a. 系统性红斑狼疮

    对于类风湿性关节炎患者，抗核抗体也可能呈阳性。放射照相中观察到侵蚀（少见于 SLE）以及 C 反应蛋白浓度升高（在 SLE 中，CRP 水平通常正常，除非同时存在感染）不支持系统性红斑狼疮诊断。

    b. 类风湿性关节炎

    患者临床表现与血清阴性、侵蚀性类风湿性关节炎相符。

    c. 恶性肿瘤

    活动性类风湿性关节炎患者可能发生体重下降。

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    关于早期类风湿性关节炎的放射学诊断，下列哪一项陈述是正确的？

    a 平片在症状发生后四个月内即可显示出大多数患者体内的侵蚀性变化

    b 与双手相比，在双足 x 光片上观察到侵蚀性变化的时间更早

    c MRI 仅可显示关节中的破坏性变化

    a. 平片在症状发生后四个月内即可显示出大多数患者体内的侵蚀性变化

    平片在症状发生后两年内即可显示出 90% 以上的类风湿性关节炎患者体内的侵蚀性变化。但是 MRI 比平片更敏感，可在症状发生后四个月时检测出侵蚀性变化。

    b. 与双手相比，在双足 x 光片上观察到侵蚀性变化的时间更早

    与双手相比，在双足 x 光片上观察到侵蚀性变化的时间更早。

    c. MRI 仅可显示关节中的破坏性变化

    MRI 可显示出早期炎症性变化和破坏性变化，因此它有助于评估关节内的所有结构。

    关于类风湿性关节炎的实验室诊断，下列哪一项陈述是正确的？

    a 小红细胞低色素性贫血反映了活动性炎症

    b 对于炎症性关节疾病患者，低血小板计数提示存在类风湿性关节炎

    c 白蛋白浓度低提示存在活动性炎症

    d 在诊断类风湿性关节炎时，抗环瓜氨酸肽抗体的特异性不如类风湿因子高

    a. 小红细胞低色素性贫血反映了活动性炎症

    类风湿性关节炎患者出现小红细胞低色素性贫血通常是由于使用非甾体类抗炎药继发的胃肠道出血造成的。正常红细胞正常色素性贫血提示存在活动性炎症。

    b. 对于炎症性关节疾病患者，低血小板计数提示存在类风湿性关节炎

    炎症性关节疾病患者的血小板计数低应该使您怀疑存在系统性红斑狼疮，因为类风湿性关节炎患者的血小板计数通常升高。

    c. 白蛋白浓度低提示存在活动性炎症

    白蛋白浓度低提示存在活动性炎症。

    d. 在诊断类风湿性关节炎时，抗环瓜氨酸肽抗体的特异性不如类风湿因子高

    抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿性关节炎诊断的特异性要高于类风湿因子，且很少见于健康者和传染病患者或其它结缔组织疾病患者。

    在下列陈述中，哪一项是正确的？

    a 类风湿性关节炎治疗延迟的最常见原因是患者未及时去他们的全科医生处就诊

    b 类风湿性关节炎约累及 0.2% 的人

    c 类风湿性关节炎从不累及脊柱

    d 与血清阴性患者相比，类风湿因子呈血清阳性的类风湿性关节炎患者的预后较差

    a. 类风湿性关节炎治疗延迟的最常见原因是患者未及时去他们的全科医生处就诊

    类风湿性关节炎治疗延迟的最常见原因是未及时转诊给专科医生，而不是患者未及时去他们的全科医生处就诊或在医院的等待时间较长。

    b. 类风湿性关节炎约累及 0.2% 的人

    类风湿性关节炎很常见，一般人群中约 1% 的人会患此病。

    c. 类风湿性关节炎从不累及脊柱

    类风湿性关节炎可能累及颈椎的滑膜关节。

    d. 与血清阴性患者相比，类风湿因子呈血清阳性的类风湿性关节炎患者的预后较差

    与血清阴性患者相比，类风湿因子呈血清阳性的患者的预后较差，且更有可能出现关节外并发症。