患者男，42岁。发现左侧胸壁肿物24年，肿物呈一“鹌鹑蛋”大小并进行性增大，2年前增长速度加快，增至拳头大小，偶伴疼痛。体格检查：左胸壁肿物，大小约15.0 cm×8.0 cm×5.0 cm，皮肤颜色及皮温正常，活动度差，无压痛及其他阳性体征。超声检查：左侧胸壁皮下见一高回声，大小约18.0 cm×17.0 cm，边界不清，内部回声不均匀，可探及动脉血流频谱，阻力指数0.77，肿物有周围小动脉供血（图1）。

图1 频谱多普勒示肿物内部可探及动脉血流频谱，阻力指数0.77，血流峰值速度约40 cm/s

超声提示：左胸壁实性肿物，血管瘤？其他性质待定。胸部增强CT检查：左侧胸壁见一混杂密度肿块影，大小约8.1 cm×9.1 cm，病灶通过肋间隙向胸廓内生长，边界欠清晰，增强扫描可见不均匀轻至中度强化，动脉期可见明显强化的迂曲走行血管影，邻近骨质未见明显破坏，左侧腋窝可见增大淋巴结影，大小约1.0 cm×0.6 cm。胸部增强MRI检查：左侧胸壁见一团块状肿物影，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂稍高信号，边界欠清晰，大小约7.6 cm×9.8 cm，增强扫描肿物呈明显不均匀延迟强化，弥散加权成像及表观弥散系数均呈混杂稍高信号，肿物局部穿行于肋间隙，相应肋骨被包裹，局部骨质吸收改变。

患者后于全身麻醉下开胸行左侧胸壁巨大肿物切除术，术中见：左胸壁巨大肿物，包膜完整，质硬，难以推动。切除部分胸大肌，逐一结扎肿物滋养动脉，见肿物突入胸腔，于第四肋下缘进入胸腔，沿肋骨边缘完整剥离并切除胸壁肿物及第四五肋间肌组织，送病理检查。病理结果：（左胸壁）肿物内见大量管腔大小不等的厚壁血管，血管之间可见增生的毛细血管和脂肪组织，肿物边界不清，侵犯横纹肌（图2）；符合血管瘤病。

图2 胸壁血管瘤大体图片

讨论：血管瘤病又称弥漫性血管瘤，其可能是胚胎发育期的一些成血管细胞与血管网脱离后，在局部增殖、分化而形成。血管瘤可发生于人体任何部位，发生于胸壁的血管瘤病较罕见，临床表现为胸壁软组织肿块随年龄增长而逐渐增大，就诊时一般有10年以上病史。胸壁血管瘤多位于肌肉层中，与周围组织界限不清，呈侵犯性生长，常不规则地延伸至肋间及胸内等深部组织。胸壁血管瘤病的超声表现缺乏特异性，表现为胸壁软组织内的实性肿物，形态不规则，边界多不清楚，可与周围组织关系密切，同时可见供血动脉。胸壁血管瘤病应与血管瘤（肌间血管瘤、蔓状血管瘤、静脉性血管瘤等）、血管样肉瘤、血管内皮瘤、肺癌及肌间脂肪瘤等鉴别。