连续监测法测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）的临床意义

　　ALT和AST是体内最重要的两种转氨酶，辅酶是磷酸吡哆醛。

　　AST有两种同工酶，分别存在于细胞质（c-AST）和线粒体（m-AST），ALT绝大多数在细胞质内，可能有极少量在线粒体中。

　　ALT和AST在于体内多种器官和组织中，以含量从多到少为序：AST为心脏、肝、骨骼肌和肾等；ALT为肝、肾、心、骨骼肌等。

　　1.原理：采用酶偶联反应

　　测定ALT的底物是α-酮戊二酸和丙氨酸。

　　在340nm处连续监测吸光度下降速率，从而计算出ALT活性浓度。

　　2.生理变异：此酶生理变异较小，无统计学意义。

　　3.临床意义：ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，轻度损伤即升高，肝病早期诊断。

　　但其他疾病或因素亦会引起ALT不同程度的增高。

　　（1）急性病毒性肝炎

　　ALT阳性率为80%～100%，最高可达500U以上，多为ALT＞AST。监测ALT可以观察病情的发展，并作预后判断。

　　（2）慢性活动性肝炎或脂肪肝

　　ALT轻度增高（100～200U），一般不超过参考值的3倍，或属正常范围，且AST＞ALT。

　　（3）肝硬化、肝癌

　　ALT有轻度或中度增高，提示可能并发肝细胞坏死，预后严重。

　　（4）其他原因引起的肝脏损害，如心功能不全时，肝淤血可使ALT、AST明显升高：某些化学药物如异烟肼、氯丙嗪、苯巴比妥等可不同程度的损害肝细胞，引起ALT的升高。

　　（5）骨骼肌损伤、多发性肌炎等亦可引起转氨酶升高。

　　应注意两种情况：

　　重症肝炎由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即所谓的“酶胆分离”，常是肝坏死征兆。

　　另一种情况是少数人血清中ALT长期持续升高，肝穿无明显病理改变，预后良好。