高敏肌钙蛋白对心肌缺血的诊断价值有限

   缺血性心脏病（Ischemic heart disease，IHD）是引起发病和死亡的重要原因，早期快速地做出正确的诊断是首要任务之一。因为无论是对于有症状或是无症状的患者，在疾病早期通过改变生活方式或使用药物治疗可以有效的防止心血管事件（包括死亡）的发生。

    临床上常使用影像学技术诊断心肌缺血。尽管影像学手段是很有价值的临床工具，然而最近却受到了一定的质疑：首先是它高昂的费用和检查时存在的固有风险，其次是临床滥用的现象逐渐增加，还有就是检查结果只能提供患者组织器官解剖学方面的信息而无功能状况的信息。但是对于临床来说，区分是冠脉损伤还是其他原因引起心肌缺血的功能信息对诊断至关重要。

    与急性心梗的早期诊断不同，目前临床上暂时还没有可用的心脏生物标志物用于发现稳定型 IHD 和运动性心肌缺血。

    肌钙蛋白 I（cTnI）和肌钙蛋白 T（cTnT）是心肌细胞特有的，当心肌细胞受到不可逆的损伤如坏死时，cTnI 和 cTnT 释放入血，因此可以作为心肌损伤较为特异和敏感的指标。高敏肌钙蛋白（hs-cTn）的检测已经广泛应用于急性心梗的诊断。之前有研究报道，cTn 也可以用于可逆性心肌缺血的检测，但是 cTnI 和 cTnT 哪个更好还不是十分清楚。

    为此，来自瑞士巴塞尔大学医院心内科的 Mueller 教授等人进行了一项研究，旨在比较 hs-cTnI 和 hs-cTnT 检测应激性（运动性 / 药物性）心肌缺血的能力。研究结果发表在近期的 Clinical biochemistry 杂志上。

    对 2010 年 1 月至 8 月期间疑似心肌缺血的患者行运动性或药物性单光子发射计算机断层扫描（single-proton emission computed tomography，SPECT），结合冠脉造影确定诊断（对于由于各种原因无法进行运动性 SPECT 的患者采用药物性 SPECT）。采用双盲设计，检测应激（运动性 / 药物性）前、应激时、应激后 2 h 和应激后 4 h 患者外周血中 hs-cTnI 和 hs-cTnT 的浓度，根据应激模式的不同分别比较 hs-cTnI 和 hs-cTnT 对心肌缺血的诊断效力。

    该研究共纳入 403 例患者，其中 229 例行运动性 SPECT，有 90 例出现心肌缺血症状；174 例行药物性 SPECT，有 94 例出现心肌缺血。在运动性 SPECT 患者中，出现心肌缺血症状的患者其 hs-cTnI 和 hs-cTnT 浓度在所有时间点均高于没有心肌缺血的患者，差异具有统计学意义。

    hs-cTnI 的 ROC 曲线下面积在应激前 / 应激时 / 应激后 2 h/ 应激后 4 h 分别为 0.71/0.71/0.72/0.69，hs-cTnT 的 ROC 曲线下面积在应激前 / 应激时 / 应激后 2 h/ 应激后 4 h 分别为 0.74/0.73/0.71/0.72；hs-cTnI 和 hs-cTnT 在不同时间点的曲线下面积差异无统计学意义。在药物性 SPECT 患者中，出现心肌缺血症状的患者其 hs-cTnI 和 hs-cTnT 浓度在所有时间点也高于没有心肌缺血的患者，差异具有统计学意义。h
s-cTnI 的 ROC 曲线下面积在应激前 / 应激时 / 应激后 2 h/ 应激后 4 h 分别为 0.66/0.66/0.68/0.67，hs-cTnT 的 ROC 曲线下面积在应激前 / 应激时 / 应激后 2 h/ 应激后 4 h 分别为 0.61/0.62/0.64/0.59；hs-cTnI 和 hs-cTnT 在不同时间点的曲线下面积差异无统计学意义。

    总体来说，hs-cTnI 和 hs-cTnT 在不同应激模式下对心肌缺血的诊断效力差不多，诊断能力一般。在现有的临床检查上增加 hs-cTnI 和 hs-cTnT 的检测（或者监测不同时间点二者的动态变化）对心肌缺血的诊断效果并没有实质上的提升。