感染性疾病检测中的“四大名捕”

四大名捕是温瑞安创作的武侠小说中的四大高手，其成员分别是无情（大师兄 四大名捕之首）、铁手（二师兄）、追命（三师兄）、冷血（四师弟）， 四人都是武林中的数一数二的好手，各有其过人之能，人人俱有独特绝技。今天我们来聊聊目前临床遇到的最常见的感染性疾病，在其实验室辅助检测中也有对应的四大名捕。

这四大名捕分别是:

白细胞计数（WBC）

C反应蛋白（CRP）

血清淀粉样蛋白A（SAA）

降钙素原（PCT）

WBC（大师兄）：病理性白细胞增多，则常见于各种化脓性的球菌或杆菌的感染，如败血症、肺炎、脑膜炎、急性扁桃体炎、急性肾炎、急性胆囊炎及猩红热等；而白细胞的减少，则常见于病毒引起的流感、麻疹、肝炎或伤寒、布氏杆菌病等某些杆菌性疾病。也可见于粟粒性肺结核或败血症等严重感染及磺胺药、砷、苯及放射性物质中毒时。

CRP（二师兄）：是急性时相反应蛋白，在感染发生后6-8小时开始升高，24-48小时达到顶峰。升高幅度与细菌感染的程度呈正相关。是鉴别细菌感染与病毒感染的指标，病毒感染时CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病时也增高。

SAA（三师兄）：是个灵敏的参数，它在炎症反应大约5-6h后开始升高，且上升时间早于CRP，病毒感染时上升显著，病原清除后，SAA又迅速将至正常水平，因此可做为反映病毒感染和炎症控制的敏感指标。

PCT（四师弟）：是降钙素的前体物质，一般机体受到细菌感染时，血清PCT水平显著升高，是反映感染程度的重要生物学指标，在脓毒症的早期诊断及预后评估中具有重要价值。研究表明，动态监测血清PCT水平有助于反映脓毒症患者全身炎性反应的严重程度、炎症过程恢复期的筛检、指导治疗及疗效判断。

  目前临床常见的检测组合方式如下

多项指标联合诊断临床意义

虽然在感染的诊断方面，WBC、CRP、SAA和PCT都是非特异性感染指标，但是通过这些非特异性感染指标的组合使用，我们也可以获得快速的、特异性的辅助诊断，在必要时再结合血培养结果，不仅能够帮助临床医生及时有效的判断感染类型，还能避免抗生素滥用，对临床合理使用药物具有重要意义。