糖皮质激素在化脓性脑(膜)炎治疗中的应用

  化脓性脑膜炎（purulentmeningitis,以下简称PM）是指由于化脓性致病菌侵入颅内引起的脑膜炎症性改变，是小儿常见的神经系统急性感染性疾病，可由化脓性细菌引起，婴幼儿多见，病死率较高，神经系统后遗证较多，如：脑膜炎双球菌性脑膜炎和嗜血流感杆菌脑膜炎的死亡率为5%～10%,肺炎双球菌性脑膜炎死亡率为28%。患急性细菌性脑膜炎存活的婴幼儿和新生儿50%以上留有脑功能缺损后遗证。

    PrasadK等报道釆用辅助糖皮质激素治疗PM的疗效有很多矛盾的结果，可能是与糖皮质激素应用的方案不同所致。美国费城儿童医院JillianM报道釆用糖皮质激素治疗未能降低细菌性脑膜炎患儿的死亡率，且糖皮质激素辅助治疗与细菌性脑膜炎患儿从发病到死亡或从发病到出院的时间不相关。更多的文献报道表明糖皮质激素治疗可显著降低细菌性脑膜炎患者的死亡率以及并发后遗证。VandeBD报道综述了8种有关的研究的结果，共跨越45年之久（其中2002年的1项研究表明地塞米松辅助治疗可以把细菌性脑膜炎患者不良后遗证从25%降低到15%），其糖皮质激素治疗方案为在给予第1剂抗菌药物治疗前（时）给予地塞米松，其他几种研究结果也均显示糖皮质激素治疗对死亡率及神经后遗证的改善显著作用。从该文看地塞米松辅助治疗PM的给药时机是在确证或疑似PM并给予第1剂抗菌药物时，其疗程是持续给药4d。然而，糖皮质激素治疗不当或治疗过晚，则可能导致白细胞减少或抑制感染性症状反应及免疫系统功能，有利于细菌蔓延、扩散，加重PM的症状。