概述艾滋病相关性肾病的治疗方案及原则

　　HIVAN治疗原则主要为降低病毒复制和延缓肾脏疾病进展，其他还包括对症支持治疗及合并症的治疗。

　　1．高效抗逆转录病毒治疗（highly active anti-retroviral therapy，HAART）： 联合应用抗病毒药物，过去称“鸡尾酒疗法”，是治疗 HIVAN的重要措施。用于治疗 HIV感染的药物主要有三类：①核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：如拉米夫定（3TC）、齐多夫定（AZT）、恩曲他滨（FTC）等；②非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：如依法韦仑（Efavirenz）、奈伟拉平（Nevirapine）等；③蛋白酶抑制剂（PI）：如替诺福韦（TDF）等。认为，采用强有力的 PI加上两种NRTI或两种 PI加上 NRTI中的 1~2种可取得较好的治疗效果。因大多数抗病毒药物主要经肾脏排泄，在肾功能减退时需注意调整剂量。

　　2. 延缓肾脏疾病进展，保护肾功能

　　（1） 激素和免疫抑制剂：有个别报道在 HIVAN患者使用激素及免疫抑制剂（如环孢霉素）有效，但也有相反报道称使用该类药物不但不能降低蛋白尿，反而可因增加患者的条件性致病感染而导致死亡率升高，且对各种恶性肿瘤的发生是否有促进作用尚不得而知。因此，对激素及免疫抑制剂的应用需谨慎选择，注重个体化。

　　（2） 肾素-血管紧张素-醛固酮（renin-angiotensin-aldosterone system, RAS）系统抑制剂：少数研究发现使用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin convert enzymeinhibitor, ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker, ARB）对HIVAN有治疗作用，可降低患者的蛋白尿水平、延缓肾脏疾病进展，但其确切疗效仍需进一步研究加以证实，同时治疗期间需定期监测血钾和肾功能。

　　（3） 透析和移植：HIVAN患者进展至终末期肾衰竭后需适时开始透析，血液透析和腹膜透析疗效相当。有关 HIVAN肾移植问题研究较少，尚不能肯定其疗效，个别报道在 CD4 +T细胞计数>400/ul、无 HIV病毒活动性复制及无机会性感染的患者施行肾移植并获得成功。但因 HIV肾移植患者条件性致病感染的发生率很高，其远期生存及预后不明确。

　　3. 对症支持治疗

　　（1） 隔离传染源，防止 HIV感染传播。医护人员的防护，做好消毒隔离工作很重要；

　　（2） 活动期 AIDS患者应予充分休息，补充足够热量和营养；

　　（3） 积极防治各种感染，避免加重肾损伤的各种危险因素；

　　（4） 对症支持治疗，高热时可应用退热药物及物理降温；

　　（5） 防治肾衰竭相关并发症 如贫血、钙磷代谢紊乱、水电解质及酸碱平衡失调等等。

　　4. 合并症的治疗

　　（1） 患者常合并致病菌感染和条件致病性感染，应根据病原学选择敏感的抗菌药物治疗，积极控制感染病灶；

　　（2） 对于发生各种恶性肿瘤患者，可适当选用抗肿瘤药物。