股骨转子部骨折感染性骨不连致股骨近端防旋髓内钉断裂病例分析

临床资料

股骨转子下骨折不愈合并内固定断裂患者，男，63岁。因交通事故致右股骨转子间及转子下骨折(见图1A)。伤后3d于当地医疗机构行切开复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术并植骨治疗，术后X线片显示骨折对位对线良好(见图1B)。术后6个月逐渐负重锻炼，术后6个月复查X线片见股骨转子间骨痂生长，转子下愈合延迟，股骨头有逐渐内翻趋势。术后16个月患者转身时突发右髋部疼痛加剧，活动能力显著减弱。于2017年7月以右股骨转子部骨折不愈合并内固定断裂转入山西医科大学第二医院。X线片及CT显示右侧髋部骨折萎缩性骨不愈合、内固定物拉力螺钉开口处断裂，符合骨不连诊断(见图1C、D)。

讨论

全身麻醉下行右股骨转子间及转子下骨折术后断裂内固定取出、断端切新取同侧髂骨植骨、重新给予内固定及抗生素骨水泥植入术。取原手术切口，显露大转子顶点及外侧壁，术中见PFNA主钉断裂，拉力螺钉松动。外侧壁及断端周围大量骨缺损，克氏针钻孔显示大量皮质骨坏死。取出内固定，彻底清创、刮除肉芽组织及瘢痕，并充分冲洗。将原头钉钉道及大转子外侧壁充分植骨，再置入位置、长度及粗细合适的加长型解剖型髓内钉。将载有万古霉素的丙烯酸酯类骨水泥链珠和人工骨修复材料植入原骨折断端周围。术中出血量约800ml。3个月后复查X线片见周围骨痂生长，开始行部分负重训练。术后6个月双下肢长度无差异，髋部无疼痛，髋关节Harris评分为优，膝关节功能基本恢复至伤前活动。术后37个月，患者骨折愈合良好，放射学、临床及实验室检查均未显示感染及股骨头坏死征象。