1临床资料

患儿男，7 岁，发现右耳肿物 1 年。患儿就诊前 1 年被家属发现右耳内肿物，初起时为米粒大小，后 逐渐增大，无明显自觉症状。曾就诊于外院皮肤科， 诊断为“传染性软疣”，建议激光治疗，家属拒绝。 后期肿物明显增大，就诊于耳鼻喉科，诊断为“寻常 疣”，因肿物较大，无法门诊行激光治疗，遂来本科 就诊。患儿生长发育正常，系第二胎第二产，足月剖 宫产，出生体重 3. 9 kg，婴儿期奶粉喂养，发病前患 儿无外伤史，既往体健，家族中无类似疾病患者。体 检: 一般情况可，各系统检查未见明显异常，全身浅 表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况: 右耳耳甲腔肿 物，为豌豆大小皮色结节，分两叶样增生，突出皮面， 质地略硬偏韧，较大分叶处皮损中央可见一孔样凹 陷，无明显渗出及出血，表面结浅黄褐色薄痂，基底 有宽大蒂与耳甲腔相连，无触痛( 图 1) 。皮损组织 病理示( 图 2) : 真皮内可见一扩大的原发性毛囊结 构，其内可见角质及毛干，周围为放射状排列的次级 毛囊。免疫 组 织 化 学 示: CK( + ) 、EMA 少( + ) 、 CD3 散 在 ( + ) 、CD20 偶 见 ( + ) 、CD1a 少 ( + ) 、 CD117 散在( + ) 。诊断: 右耳毛囊瘤。治疗: 手术 切除。随访至今，未有复发。

2 讨论

毛囊瘤( trichofolliculoma) 是一种错构瘤，好发 于成 年 男 性，皮损常见于面中部，鼻 两 侧 最 为 常 见［1］。皮损通常为表面光滑的半球形丘疹，中央凹 陷处有孔样开口，典型病例可见一根或多根柔软纤 细的毛发自开口处穿出［2］。本例患儿年仅 7 岁，皮 损位于右耳耳甲腔，为少见病例，且皮损亦未见毛发 穿出，为临床诊断带来了一定的难度。 本例组织病理活检可见 1 个扩大的原发性毛囊 结构，未开口于表皮，其内可见角质及毛干，原发性 毛囊周围为放射状排列的次级毛囊，次级毛囊之间 由上皮索连接，其外有境界清楚的结缔组织包裹。 该病例组织病理特征符合毛囊瘤改变。通常来说， 毛囊瘤在显微镜下表现为真皮内单个或多个群集的 扩大成囊状的原发性毛囊结构，其中充满角质或毛 干碎片，多开口于表皮［3］。囊壁为角化复层扁平上皮，具有明显的颗粒层。次级毛囊呈放射状排列于 原发性毛囊周围，有研究称典型的毛囊瘤中次级毛 囊个数多不超过 10 个，但亦有多者可达 25 个［4］。 这些次级毛囊发育得并不完全，通常单个皮损内可 观察到各毛囊结构之间分化程度差异很大［5］。 细胞角蛋白( CK) ，通常在上皮组织中存在。有 研究 提 示，毛 囊 瘤 可 强 表 达 CK14、CK15、CK16、 CK17 等，这表明毛囊瘤可向峡部、外毛根鞘及毛囊 隆突部分化［4-6］。本例中免疫组织化学示 CK( + ) 为疾病的诊断提供了一定的依据。

毛囊瘤在临床上有一定的特点，但本病例发生 在儿童，临床表现需与传染性软疣及寻常疣相鉴别。 传染性软疣皮损通常多发散在分布，呈皮色或珍珠 色半球形丘疹，直径 1 ～ 5 mm，质地偏软，表面蜡样 光泽，中央可见脐凹，能挤出乳酪状软疣小体，常无 自觉症状［7］; 传染性软疣有一种罕见的结节型变 体，即巨大型传染性软疣，常单发，直径可至 1 ～ 1. 5 cm 或更大［1］。寻常疣好发于手指、手背等处，该皮 损初起为针尖大小的扁平丘疹，可渐渐增长至黄豆 或蚕豆大小半球形丘疹，色灰黄至污褐色，皮损表面 粗糙，质硬，可单发或多发，通常无自觉症状［1］。二 者的组织病理学表现很有特征性，与毛囊瘤很容易 鉴别。

该病组织学上还应与毛发上皮瘤及基底细胞瘤 鉴别，此二者主要由基底样细胞组成，可见嗜碱性粒 细胞组成的肿瘤团块，虽也可含角质囊肿，但无发育 不全的毛囊结构，有助于鉴别诊断［1］。该病的治疗 以手术 切 除 为 主，亦 可 CO2 激光治疗后送病理 活检［8］。

参考文献略。