二、病情及诊疗变化

入院第二天夜间 患者无明显诱因出现发热，体温最高至39.4℃，无寒战，伴乏力，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无明显阴道流血。查急诊血常规：白细胞计数13.6*10^9/L，中性粒细胞分类87.4%，血红蛋白138g/l。超敏C-反应蛋白2.5mg/L。抽血培养送检。予吲哚美辛0.5粒塞肛治疗后体温降至正常。取消原计划次日手术，排除术前特殊用药史、过敏史，必要时予抗感染治疗。

入院第三天下午 患者体温再次出现高热至39.2℃，无特殊不适主诉，阴性症状同前。查体：腹壁略紧张，有压痛，无反跳痛。妇科检查：宫颈举痛，下腹正中轻压痛，左附件区轻压痛，右附件区未及明显压痛。补充诊断：发热待查（急性女性盆腔炎？）。监测体温，动态复查炎症指标，予头孢西丁钠2.0g静滴Q8H+奥硝唑注射液1.0g静滴QD抗感染治疗。

入院第四天中午 患者体温至39.1℃，伴畏寒寒战，诉头痛、乏力明显，并有下腹隐痛，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。复查急诊血常规：白细胞计数14.8*10^9/L，中性粒细胞分类90.5%，血红蛋白112g/l；急诊生化：钾2.94mmol/L，总钙1.93mmol/L，超敏C-反应蛋白187.6mg/L；血降钙素原2.89ng/mL。盆腔增强MRI示：1.子宫肿块，首先考虑平滑肌瘤水肿坏死变性，其中病灶左前部分结节局部肉瘤变待排；2.右侧附件区囊性灶，考虑卵巢囊肿合并输卵管炎症、积液；3.左侧附件区囊性灶，考虑输卵管炎症、积液。发热原因考虑：急性女性盆腔炎（盆腔脓肿）？子宫恶性肿瘤坏死伴感染？子宫肌瘤红色样变性？予改泰能0.5g静滴Q8H+奥硝唑注射液1.0g静滴QD抗感染治疗，补液及纠正电解质平衡对症治疗，科室讨论后续诊疗方案，必要时急诊行剖腹探查术。

入院第五天上午 患者高热未出现好转，症状体征同前。考虑抗生素治疗效果不佳，经科室讨论后拟急诊行剖腹探查术（备子宫全切除术，备双侧输卵管切除术，备分期手术）。