胎盘囊肿指胎盘表面或接近胎儿面出现的囊性肿块［1］。在已报道的文献中胎盘囊肿发生率极低，且其病因尚不明确［2］。目前认为胎盘囊肿发生于滋养层，并分泌清澈的液体进入囊肿内部［3］。目前研究中，有关胎盘囊肿对妊娠结局的影响有很大争议，大多数学者认为胎盘囊肿不会造成并发症，但有一些研究认为其可导致胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）、早产、胎盘早剥，甚至胎死宫内［3-4］。部分胎盘囊肿内部可存在血流，在本研究中，我们报道1例胎盘囊肿伴陈旧性囊内出血、早产但不合并FGR的病例。

1 病历摘要

患者29岁。孕2产0，既往2018年因“孕8周，胚胎停止发育”行人工流产1次。此次为自然受孕，妊娠期顺利，否认孕早期病毒感染史及用药史。患者于孕24+5周行常规产检超声首次发现胎盘囊肿，提示绒毛膜板见大小约为6.1 cm×3.9 cm×5.6 cm的中低回声包块，立即复查四维超声提示胎盘中部突入羊膜腔内可见囊性无回声，范围约6.3 cm×6.3 cm×3.9 cm，囊壁厚约0.22 cm，囊壁尚规整、光滑，其余胎儿各系统器官发育未见异常。为评估胎儿宫内状况，予患者每2周复查超声，并嘱患者于孕30周后每周复查胎心监护，评估胎儿宫内情况。患者自觉无不适症状，之后定期产检，并于孕28+3周复查超声提示囊肿体积增大，大小约8.9 cm×6.6 cm×4.8 cm，边界清，内呈液性，透声良好，位于脐带入口旁胎盘表面。每2周复查超声提示囊肿进行性增大，胎儿生长均符合孕周。患者孕34+2周始开始出现不规律下腹紧缩感，2019年1月14日来院要求进一步治疗。入院查体为纵产式，头先露，宫高30 cm，腹围97 cm，估计胎儿体重约为2376 g。消毒内诊提示宫颈Bishop评分1分。入院后复查超声：双顶径约8.5 cm，头围约31.6 cm，腹围约31.0 cm，股骨长约6.3 cm，肱骨长约5.5 cm。胎盘附着在子宫后壁，成熟度Ⅰ级，厚约3.1 cm。胎盘下缘距宫颈内口大于7 cm，近脐带入口处胎盘胎儿面可见12.2 cm×6.8 cm囊肿，边界清，内呈无回声，彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）未检出明显血流信号。羊水深度约4.6 cm，羊水指数11。完善胎盘磁共振成像检查提示边界清晰，T1、T2长信号（图1）。入院后胎儿监护基线正常，反应型良好，可见不规律宫缩波偶达平台。

考虑患者孕周较小，暂予硝苯地平片每隔8 h 10 mg口服抑制宫缩，当地已完善地塞米松促胎肺成熟。每日早晚各1次复查胎心监护，评估胎儿宫内情况，每日6次听胎心，嘱患者每日3次计数胎动，每隔1 d复查超声，并于超声下监测胎儿大脑中动脉及脐血流状况，保证胎儿宫内供血供氧的完整性。因持续不规律下腹紧缩感不缓解，且囊肿体积较大，待产过程中可能随时出现囊肿破裂的风险，诱发胎盘早剥，危及胎儿生命。患者于孕34+6周行剖宫产终止妊娠，剖娩一女活婴，体重2680 g，新生儿外观正常，Apgar评分1 min 10分，5 min 10分，羊水清，胎盘于胎儿娩出后3 min自行剥离。大体标本见胎盘胎儿面大小约12 cm×6 cm囊肿，距离脐带插入点约2 cm，囊肿张力较小，表面光滑，无明显血管走行；剖开囊壁，内壁光滑，其内为淡血性液体，约50 mL，未见明显凝血块，无明显活动性出血点，囊肿底部为陈旧性淡黄色软组织（图2）。经患者及家属充分知情同意后，留取部分囊壁送病理检查。结果回报为胎膜组织，见囊壁样组织，坏死样，另见少量炎性细胞浸润。