跖骨骨岛病例分析
骨岛，也称内生骨疣，是松质骨内成熟的骨性结节，外形大致呈鸟巢状，多发生于骨盆、股骨及其他长骨，无临床症状，临床无需特殊处理。国内相关报道较少，本文报道了发生于跖骨的骨岛1例。
病例资料
患者男性，27岁，为解放军陆军某部干部。因为搬运重物时不慎被跌落的重物砸伤右足2小时就诊。门诊查体：右足背肿胀，无皮肤破损，压痛，右足趾活动正常，但活动时伤处有疼痛不适。为排除跖骨骨折，门诊安排行右足DR片检查，排除跖骨骨折，发现第一跖骨远端骨质内有一圆形高密度影，性质待查（图1，2）。入院后行CT检查提示高密度影，CT值与边缘皮质骨一致，未发现骨破坏征象。MRI检查提示在T1加权和T2加权图像上，病灶显示为据有皮质骨特征的低信号影。骨肿瘤标志物检查未见异常，碱性磷酸酶正常。排除其他疾患，确立诊断右足第一跖骨骨岛。未作任何处理，安排出院。
讨论
骨岛，是松质骨内成熟的骨性结节，它反映了在软骨内化骨过程中发生的发育错误。一般为单发，极少数多发。在X线影像上呈圆形或者卵圆形类皮质骨样高密度影，边界清楚。病灶发生于正常的松质骨组织中，生长方向与骨的长轴一致，病理检查具有成熟的完整的哈弗氏系统。没有任何临床症状，临床常常于偶然间发现，多见于骨盆、股骨及其他长骨。诊断主要依据临床症状、体征及X线特征影像。国内相关报道较少，有研究者报道其颌骨骨岛发病率为1.84%。
临床表现 骨岛，无任何肿胀、疼痛等临床表现，绝大多数均为在为其他目的作X线检查时偶然间发现。部分学者将其归结于肿瘤样病变内，但临床并未发现相应的症状及体征，病理检查不支持骨肿瘤，2013年世界卫生组织将其排除于肿瘤样病变。临床发现成人比儿童多见，无性别区分。多发生于骨盆、股骨及其他长骨，本例发生于跖骨。骨岛通常大小为1mm～2CM，超过2CM的称为巨大骨岛，国内有学者报道一例7CM大的骨岛。
影像学表现 骨岛，在X线影像上表现为松质骨内圆形或者卵圆形类皮质骨样高密度影，边界清楚，无骨膜反应。部分长有向周边放射状发出的骨刺，骨刺与周边的骨小梁方向一致，并逐步相互融合，形成骨岛特有的羽毛状或者毛刷状边缘。在CT上表现为CT值与皮质骨一致的均匀高密度影，边界清楚，无骨膜反应，无骨质破坏征象。在MRI上表现为在T1加权和T2加权图像上均显示为据有皮质骨特征的低信号影。在骨核素扫描中不显示活性。
鉴别诊断 本病临床少见，且无临床症状，通过X线检查发现后常常引发误诊。经过中国知网数据库检索发现，国内有学者报道将骨岛误诊为异物并加以切除，结果导致感染等并发症，增加了患者的痛苦及经济负担，也有学者报道将骨岛误诊为输尿管结石并加以处置，导致严重后果。本病需要与以下疾病鉴别。（1）成骨性骨转移瘤，该病大多见于四肢骨近端或者躯干骨，很少发生于手、足等部位，临床上多以疼痛为首发症状，有骨肿瘤的病理、生化改变，能够找到原发病灶。国内有学者采用CT图像纹理分析处理骨内硬化结节，研究发现骨岛与成骨性转移瘤在CT图像纹理特征上存在显著差异。（2）骨硬化症，该病为常染色体显性或隐性遗传，影像学上表现为弥漫性骨硬化或者骨中骨征象，临床常伴发贫血，易引发病理性骨折。（3）条纹状骨病，该病为常染色体显性遗传或者散发，影像学表现为关节周围线性排列的骨硬化征象，与骨岛征象完全不同，临床大多无症状。综上所述，临床发现发生于松质骨内的高密度影时，需要考虑骨岛的可能，但仍然需要完善相关检查，排除其他疾病。
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