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一例患者咳嗽、发热诊断分析

2022.4.06

患者,男性,38岁。因咳嗽、发热、头痛和精神萎靡被收入院。患者面色苍白,但身体状况尚可。血常规显示:白细胞计数,1.7 × 109/L;血红蛋白,97 g/L(平均红细胞容积,99 fL);血小板,7× 109/L。



血涂片显示出明显的红细胞大小、染色不均和异形红细胞;而且未发现原始细胞。骨髓穿刺液显示有82%的成红细胞和明显的红细胞生成障碍迹象(图A-B),其中包括形态异常的多染色巨大红细胞,且嗜碱点彩,(图C,红色箭头。另外,还有12%的原始细胞(髓过氧化物酶阳性;黑色箭头)。核型为46 XY,−7,+21 [14]/46XY [6]。


根据以上信息请大家讨论:该患者最可能的诊断是什么?您认为可用于该疾病的治疗是什么?


据此,患者被诊断为急性成红细胞/髓系白血病或者M6型急性髓系白血病。患者在接受3+7的伊达比星-阿糖胞苷治疗后产生了完全缓解,并且目前正准备接受非亲缘性骨髓移植。


随后在骨髓中的分化阶段中,红细胞穿过窦内皮细胞之前经历了细胞缩小、核出芽和内部细胞器退化。如图所示,骨髓增生异常综合症/AEL的一系列形成过程中,红细胞的成熟存在明显异常。我们在此给出了一个关于核摘除和细胞缩小异步性的极端例子。


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