前床突脑膜瘤的临床分型及临床表现

　　临床分型

　　根据起源部位不同，可将前床突脑膜瘤分为三型：

　　Ⅰ型起

　　源接近颈动脉池的末端，即起源于前床突的下方，肿瘤包裹颈内动脉，直接附着于缺乏蛛网膜的颈内动脉外膜，并沿其外膜将蛛网膜向颈内动脉远端推移，肿瘤延伸至颈内动脉分叉和大脑中动脉，因此术中难以将肿瘤自颈内动脉和大脑中动脉分离。颈动脉及其分支难以分离，视神经易于分离。

　　Ⅱ型起源于前床突的上方和外侧方、颈内动脉进入颈动脉池后的部分。因有蛛网膜与血管外膜分隔，即使肿瘤包绕血管，也多能将其与包裹的血管分开。颈动脉及其分支、视神经均易于分离。

　　Ⅲ型起源于视神经孔，伸入视神经管内，并可能延伸至前床突尖端。颈动脉及其分支易于分离，但视神经均易于分离。

　　在Ⅰ型和Ⅱ型的肿瘤中，视交叉和视神经是被挤进交叉池的蛛网膜中，用显微外科技术将它们从肿瘤中解剖游离出来相对比较容易。Ⅲ型肿瘤常较小，在颈内动脉和肿瘤之间存在着蛛网膜，但与视神经之间却缺乏蛛网膜分隔，难以分离。

　　临床表现

　　1.女性多见，妊娠可致病情恶化，平均确诊年龄约为40岁。

　　2.头痛或眶周疼痛为最早期的症状，常缺乏特异性。

　　3.病情缓慢进展后可出现进行性单眼视力障碍，可伴有原发性视神经萎缩和视野缺损。

　　4.累及眶上裂和海绵窦者可有颅神经麻痹和患侧眼球突出、面部（主要是三叉神经眼支分布区）感觉减退、结膜充血和水肿。

　　5.晚期可有颅高压症状、额叶症状、颞叶钩回发作、下丘脑症状、癫痫、人格改变和嗅觉障碍等。