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超声及彩色多普勒在乳腺普查中的意义

2018.8.22

  资料与方法
  2011年6~12月普查患者1500例,年龄20~65岁,平均41.5岁。在职工作人员1074人,社区不上班426人,其中检查1500人中无自觉症状1006例,自检乳腺疼痛伴有包块292例,自检有包块无疼痛202例。检查发现乳腺不同程度增生240例,乳腺纤维腺瘤198例,乳腺囊肿17例,乳腺癌14例。可疑异常5例,后经手术中快速病理证实1例微小癌,手术保乳切除癌肿物。
  仪器与检查方法:超声成像技术及探头技术的发展,高频线阵探头提供了高分辨力、高清晰的图像,我院采用仪器为高频二维超声和3型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5MHz,使得乳腺内<2cm,甚至0.5cm的肿块亦可清晰显示,能明确显示病变部位与周邻组织及血管立体位置关系,多普勒超声用于乳腺检查,对乳腺癌的血流信号进行了定性分析,而且对血液动力学变化进行了定量分析,在超声检查时,超声医生协助患者取平卧位或侧卧位,询问患者病史,充分暴露两侧乳房,检查双侧乳房有无包块、胀痛、有无分泌物、皮肤橘皮样改变,探头以乳头为中心,多切面做顺时或逆时针对4个象限、乳晕区及腋窝下分别进行直接扫查,力求认真仔细,确定肿块的位置,并将双侧乳腺进行对比,同时摄片、记录。近来大量的研究,认为主要从形态、大小、纵横比、包膜、内部、边缘/后方回声、钙化点及淋巴结、病灶内血流信号的丰富程度等方面分析。正常乳腺按乳腺组织内腺叶间质与乳腺管多少不同分为间质型、中间型、导管型1,检查中不能以患者自我为主,本组无自觉症状1006例中检出乳癌2例,乳腺纤维腺瘤32例,所以在检查时不能因为患者人多,患者又主诉无自觉症状就简单粗略看看了事,一定要对患者负责。本组单纯性小叶增生78例,声像图可见双侧乳腺或局部腺体增厚,回声粗大,减低或增强,部分呈光斑状,部分可见乳腺管扩张。囊性增生32例,声像特征:腺体增厚或不增厚,回声增粗,其内见数个或多个无回声,呈圆形或不规则,囊壁薄而光滑,后方回声增强。乳腺纤维腺瘤198例,124例发生单侧纤维腺瘤,74例双侧纤维腺瘤,声像图特征:形态规则,大部分呈椭圆形,边界清晰中低回声,可见包膜,活动度较大,部分伴有侧方声影。乳腺囊肿17例,声像图特征:均为单发,较大,囊壁薄而光滑,内为无回声。超声医师检查时要耐心细致,不遗漏区域,本组中发现乳腺增生和乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿CDFI均未见异常血流信号。本组检查出乳腺癌14例,乳腺癌特征为实质性低回声肿块,质地较硬,形态不规则,呈毛刺状、蟹足状或分叶状,边界不清,周边回声增强,内部回声分布不均匀,有微钙化灶,后方回声多有衰减。用探头加压时压缩<10%,良性肿块表面加压时有组织滑动,而乳腺癌通常没有乳腺肿块的新生血管与正常乳腺的形态和分布不同2,血流丰富,流速30cm/秒,R 10.72。血管形态扭曲,穿入形血流,血流紊乱,不规则分支是诊断乳腺癌的重要指标3。PSV≥12cm/秒为临界值,对直径<2cm乳癌,诊断敏感性95.2%,特异性100%,当直径>2cm有假阳性4。
  结果
  2011年6~12月体检普查的1500例女性患者中,检查发现乳腺有不同程度增生的240例,经临床医师按乳腺增生症治疗症状明显好转或消失,乳腺纤维腺瘤198例,乳腺囊肿17例,在我院外科经手术切除病灶的48例患者病理诊断良性,告知患者要定期超声检查,关注乳腺发展的情况,本组彩超检出14例乳腺癌患者经住院手术后病理证实恶性肿瘤,可疑异常5例患者,后经手术中快速病理证实1例微小癌,手术保乳切除癌肿物,乳腺癌均经手术和病理证实。通过这次普查工作,使我院的医疗水平得到全市人们的认可,患者的满意率得到100%,电诊科医生也在工作中不断的总结经验,提升诊疗准确水平,更好的服务于患者。
  讨论
  提高早诊率是提高乳腺癌治愈率的关键,在早期乳腺癌中导管原位癌的治愈率>95%。近年来乳腺癌发病率呈直线上升,严重影响妇女身心健康,随着社会妇女组织的重视和女性乳腺疾病宣传的深入,女性朋友对自身的保健意识逐渐加强,高频二维超声结合彩色多普勒血流显像对人体无放射性,安全没有创伤,方便易于患者接受检查,具有定位准确、重复性好的优点,而且高频二维超声结合彩色多普勒血流显像能够及时清晰显示乳腺内部结构,乳腺的定期超声检查深受广大女性朋友的青睐。超声医师根据观察肿块部位、内部回声、大小、形态、数目、边界、有无包膜与周围的组织关系以及血流信号做出超声诊断,高频二维超声结合彩色多普勒联合应用对及时发现乳腺疾病以及微小癌,具有较高的诊断价值。

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