鼻内镜泪囊鼻腔造口术较传统手术的优势与慢性泪囊炎的治疗

一、鼻内镜解决眼部问题的相关问题的探讨

1.眼鼻在解剖关系上非常密切，在外伤、炎症、肿瘤等疾病的发生、发展方面也紧密相关。

从鼻科学角度认识这些疾病，并通过鼻内镜去治疗这些疾病，称为内镜鼻眼相关外科学。

2.随着鼻内镜技术的广泛推广，鼻内镜技术日益成熟，快速发展并不断向周边学科延伸，也涉猎到鼻眼相关外科、颅底外科等领域。

3.历史：眼科传统鼻外进路手术始于1904年，耳鼻喉科医生于1921年开始从鼻内进路手术，经鼻内镜泪囊鼻腔开放术始于1987年。

4.优点：手术进路直接，无颜面切口，组织损伤小，恢复快，有较好的手术空间等特点，达到了手术微创、外观美观、处理简单。

5.缺点：单手操作、处理术腔出血方面的局限性，且围绕眼眶手术，损伤时易产生严重并发症。

6.鼻内镜可以处理的眼部疾患：

①外伤性视神经病变与经鼻内镜视神经减压术，

②慢性泪囊炎与经鼻内镜泪囊鼻腔开放术，

③内分泌性突眼症与经鼻内镜眶减压术，

④经鼻内镜眶内手术：眶内异物、炎性肿块、良性肿瘤。

7，相关研究结论：

①对58例慢性泪囊炎在鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术。结果　随访2～2 4月,治愈3 8例,好转16例,有效率为93 1%。

②分析32例慢性泪囊炎行鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的效果，结果鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎,治愈率93.8%,好转100%。

③分析275例（310只眼），随访大于1年，治愈率75.3%,好转率11.7%,总有效率87.0%

二、慢性泪囊炎

1.特点：①常见的眼科疾病，

②是由于鼻泪管狭窄、阻塞，导致泪液在泪囊内滞留，伴发细菌感染而引起，

③常见于中、老年妇女，

④沙眼、泪道外伤、鼻息肉、鼻腔肿瘤、下鼻甲肥大、鼻腔手术等因素有关，

⑤常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。

2.治疗：

①非手术治疗：对症处理，用抗生素滴眼液点眼，定期泪道冲洗，将泪囊中分泌物冲出。

②手术治疗：泪道激光术、置管、经鼻外进路泪囊鼻腔吻合术、经鼻内镜鼻腔泪囊鼻腔造口术。

手术适应症；慢性泪囊炎，长期溢泪，鼻部疾病引起的鼻泪管阻塞。

手术禁忌症：泪囊部位以上的病变所致的泪道阻塞，鼻腔和泪囊的急性炎症期。

术前准备；常规鼻内镜检查，注意有无鼻息肉、鼻腔肿块等阻塞性病变，鼻窦CT，了解鼻窦情况，泪囊造影了解泪道阻塞位置，泪囊大小，术前1天应行泪囊冲洗。

3.术后随访；术后泪道留置扩张海绵一周，局部点眼，撤出海绵后泪道冲洗，每周一次，鼻内镜下清理鼻腔内血痂、分泌物、肉芽，观察泪道通常情况，鼻腔内适当应用减充血剂、含激素喷雾剂，适当应用抗生素及强的松。

参考文献：

1.旷琳，眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)2003年08期 

2.参考文献：张文龙，眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术2003年07期）

3.参考文献：周兵，中华眼科杂志2004 第13卷第2期