三、手术经过及术后情况

1.手术经过 患者于2019-12-24在硬膜外麻醉下行“经腹子宫全切术+子宫阔韧带肿瘤切除术+双侧输卵管切除术+盆腔包块剔除术+盆腔粘连松解术。术中见：盆腔内未见明显游离液体，盆腔正常解剖结构基本丧失，盆腔内组织明显水肿，质脆，触碰后极易出血。子宫后位，如孕3+月大小，质软，表面布满炎性渗出，未见明显肌瘤样凸起，子宫宫底及后壁与周围肠管、肠系膜及双侧附件致密粘连并完全封闭子宫直肠陷凹，无明显组织界限。左侧输卵管仅能沿左侧宫角辨别左侧输卵管间质部，其峡部至伞端完全包埋于子宫后壁粘连内；右侧输卵管仅能沿右侧宫角辨别右侧输卵管间质部，其峡部至伞端完全包埋于子宫后壁粘连内。双侧卵巢不可见。于右侧阔韧带处见一直径约11cm肌瘤样赘生物突出于阔韧带前叶。余盆腹腔脏器及结构探查困难。操作：术中逐步分离上述粘连，发现右侧输卵管增粗直径约3*2*1.5cm，走形极度扭曲、质硬并盘旋固定于子宫后壁，伞端与肠管组织致密粘连，予小心逐步分离，于右侧输卵管伞端内流出大量脓液，取积脓送一般细菌培养，予吸尽右侧输卵管积脓，最终游离出右侧输卵管。同法分离并游离出左侧输卵管，其间流出大量脓液，见左侧输卵管增粗直径约3.6*3.5*2.0cm，走形极度扭曲、质硬，伞端粘膜存在。分离上述粘连过程中见左卵巢组织内含一直径约2cm囊肿，予切开囊肿表面后流出少许清亮液体，无明显囊壁，似一正常卵泡，剩余左侧卵巢组织约1*1*1cm。分离上述粘连后见右侧卵巢仅可见极少量皮质组织。于右侧阔韧带肌瘤最突出处电刀纵向切开表面浆膜层至瘤核，见肌瘤质地软，表面遍布怒张的血管，边予丝线间断缝合止血，边予布巾钳钳夹瘤核，钝锐性分离并完整剔除结节，见肌瘤完全位于右侧阔韧带内，与宫体不相连。术中剖解标本：见子宫肌瘤样赘生物剖面质地不均，无明显漩涡状结构，局部呈胶冻样改变。送快速冰冻回报示：子宫平滑肌瘤伴水肿变性。结合术前患者意愿，术中患者及家属谈话后予完成既定术式。（全子宫+双侧输卵管切除步骤从略）。术中评估出血约2000ml，行急诊血气示血红蛋白56g/L，予输注红细胞悬液3U。常规关腹并留置引流管1根。

2.术后情况 输血毕复查血常规：中性粒细胞分类94.0%，血红蛋白92g/l；急诊生化18项：总蛋白30.6g/L，白蛋白19.7g/L，总钙1.41mmol/L，超敏C-反应蛋白58.8mg/L；凝血功能：3P试验阴性，凝血酶原时间16.6秒，活化部分凝血活酶时间47.5秒，凝血酶时间13.1秒；血降钙素原1.15ng/mL。继续予泰能0.5g静滴Q8h联合奥硝唑注射液1.0g静滴QD抗感染，补钙、补液等对症支持治疗。术中脓液一般细菌培养提示：大肠埃希菌少量生长。术后病理结果提示：子宫平滑肌瘤伴水肿变性，子宫内膜不规则增生，子宫颈粘膜慢性炎，双侧输卵管化脓性炎；(盆腔包块）小片纤维结缔组织衬覆苗勒上皮。

出院诊断：急性女性盆腔炎，双侧输卵管积脓，子宫平滑肌瘤，盆腔粘连，轻度贫血，乙肝表面抗原携带者。

出院医嘱：出院后继续予盐酸多西环素肠溶胶囊1粒口服2次/日抗炎治疗5天。