随着时代的不断进步及物质生活水平的不断提高，人们 对面部容貌的要求也越来越高，因而求美者日渐增多。面部 老化是指皮肤变薄，皮肤弹性降低且松弛下垂，皮下软组织 逐渐萎缩，皮肤失去支撑而出现皱纹、下垂及凹陷等。因 此，有效地改善面部老化是临床工作中迫切需要解决的一个 问题。而采用自体脂肪颗粒移植补充软组织容量缺失，改善 面部轮廓，已成为面部软组织容积补充的首选材料。自 2016年6月至2018年1月，沈阳军区总医院整形外科采用 自体脂肪颗粒移植治疗面部老化求美者80例，获得了良好 的效果。现报道如下。

1临床资料

本组共80例求美者。均为女性；年龄35～60岁。表现为 不同程度的额部低平，颞部、鼻唇沟及面颊部凹陷等面部衰老 征象。排除标准：(1凌区感染及血供不良者。(2)月经期、妊娠期 或哺乳期患者。(3)高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病未得到 有效控制者。其中，65例接受1次面部自体脂肪移植，15例接 受2次面部自体脂肪移植。求美者均签署知情同意书。

2手术方法

2．1 自体脂肪的获取与制备术前脂肪供区选取大腿内侧 或下腹部，并标记获取脂肪的区域范围；尽量将切El设计于 隐蔽部位。供区常规行肿胀麻醉(0．9％生理盐水500 ml+2％利 多卡因10 ml+O．1％肾上腺素0．5 ml。以20 ml注射器分别连 接直径3 mm多孔钝头吸脂套管进行脂肪抽吸，注意动作轻 柔，以减少对脂肪颗粒的损伤，提高脂肪细胞的活性。脂肪 抽吸完毕后，将注射器竖立放置，在常温下静置10 rain后去 除下层液体，并将装有脂肪颗粒的注射器密封后离心。若离 心速度过低(小于1000 r／min)会致水分流失过多，无法完全 去除抽吸脂肪组织混合药液中破碎脂肪细胞泌出的脂油滴 与碎细胞片；离心速度过高(大于1800 r／min)会损伤脂肪细 胞，降低其活性同。故所设定参数为1500 r／min，离心3 rain，可 最大限度地保护脂肪细胞完整性。同时去除下层肿胀麻醉 液、血液及上层破碎的脂肪和油滴，提纯中层脂肪颗粒至1 ml螺纹注射器中备用。

2．2 自体脂肪注射术前求美者于站立位标记面部填充部 位和范围。采用1％利多卡因行局部麻醉。在填充区域邻近的 隐蔽部位使用18 G锐针进行皮肤穿刺，将含有脂肪颗粒的 1 ml螺旋注射器与18 G钝头侧孔填充针进行连接，按照先 进针后从远至近边退针边注射的原则缓慢注射；采用多点、 少量、多隧道、多层次以及低压力的方法进行脂肪填充，将脂 肪颗粒均匀地分布于需要填充的部位。每个点的注射量应控 制在0．05 ml以下，1 Hll脂肪颗粒注射隧道长为15～20 cm。 当受区达到局部充盈饱满或轻度膨隆状即为较理想的注射 量。由于术后部分脂肪会吸收，因此，整体的填充量一般需矫 枉过正20％～30％。见表1。

2．3术后处理为预防产生皮下积血、积液及血肿，供脂区 域应用弹力腹带包扎或穿紧身衣2，3个月；面部填充区域 进针点涂抹金霉素眼膏，防止局部受压，减少局部肌肉活动， 嘱求美者术后早期避免大笑等夸张的表情动作。术后给予口 服抗生素3～5 d。术后1、3、6、12个月来院复诊，评估手术效 果。如果求美者在第1次填充后对手术效果不满意，可在术 后3～6个月进行第2次补充填充。

2．4效果评估术后3个月，结合手术前后对比照片，由求 美者和医师采用面部整体美容效果改善分级方法对满意度 进行评估。具体标准：(1)完全改善(4分)。自体脂肪移植后取 得较佳的整容效果罔。(2)明显改善(3分)。与初始状态相比较， 整容效果显著改善，但尚未达到较佳的改善效果。(3)稍有改 善(2分)。与初始状态比较，整容效果有所改善但尚需进一步 修整。(4)无改善(1分)。整容效果与初始状态基本相同。(5)恶 化(0分)。整容效果比初始状态退步。

3结果

 本组共80例求美者，术后获随访3～12个月，均未发生 脂肪感染、钙化、液化坏死、囊肿或其他严重并发症。单次全 面部脂肪填充量为25～60 ml。65例求美者经1次手术后效 果明显改善，填充区域外观充盈饱满、自然，面部较丰满、立 体，视觉上更加年轻化。1 5例求美者在随访时发现移植区域 有部分脂肪吸收，于3—6个月行再次填充术，效果较满意。 求美者和医师对手术效果的评价详见表2。

4典型病例

求美者女性，43岁。面部老化特征表现为额部平坦，双侧 颞部、泪沟、面颊部及上睑凹陷，面部轮廓欠流畅，且面容憔 悴。采用自体脂肪移植填充治疗1次，填充量：额部15 ml，颞 部每侧10 ml，泪沟每侧2 ml，面颊部每侧6 ml，上睑每侧 l ml。治疗后1年面部轮廓改善较明显，额颞部及面颊部饱 满，面部立体感较强。见图1。

5讨论

目前，面部年轻化已成为整形美容的热门治疗项目之 一。随着对面部老化机制的认识．面部老化不仅是受重力因 素影响而导致皮肤下垂，其组织容积的减少也是导致老化的重要因素。既往实施面部年轻化和轮廓重塑的方法包括手 术及非手术方法。前者包括面部提升术、脂肪抽吸术等手段； 后者则涵盖了肉毒毒素和各种填充剂的注射方法，以及激光 和射频治疗等。其中，肉毒毒素和各种填充剂注射已成为临 床较为常用的手段。但是，随着应用频率的增多，受生物兼容 性的制约，肉毒毒素和各种填充剂获得的效果并非十分理 想，无法满足求美者的需求。随着脂肪抽吸和填充技术的逐 渐完善，自体脂肪移植术已被广泛应用于面部抗衰老的治疗中。相比较非自体组织的填充物，脂肪作为自体组织不仅具 有完全的生物相容性，而且具有取材方便、来源广泛、无免疫 排异反应、组织损伤小、微创无痕等特点，在改善面部轮廓以 及恢复面部组织容积方面，效果较明显。自体脂肪移植术不 仅可使面部轮廓年轻化，还具有改善皮肤皱纹及促进组织愈 合的作用。因此，自体脂肪移植术是一种安全、有效，且广泛 应用于面部抗衰老治疗的方式。

自体脂肪移植手术实施后，受术者术后所注射脂肪成活 的概率以及持续时间长短是目前医护人员以及求美者较为 关注的问题。自体脂肪移植填充术需经过3个过程，即自体脂 肪颗粒的获取、纯化和注射。由于每个过程都影响着填充术 后的效果，因此，标准而正确的操作对求美者面部整形的远期 效果具有重要意义。研究表明，不同供区脂肪移植的效果无 明显差异，而获取方法的破坏性越小，脂肪颗粒的活性及成 活率越高。脂肪的提纯主要包括静置法、离心法和过滤浓缩 法。关于离心法的使用，目前仍存在争议。有学者认为，离心 3000 r／min 3 min，可以保持脂肪来源干细胞的活性，但离心 同时会造成脂肪颗粒的损伤，影响其成活率。目前，对获得的自体脂肪组织进行纯化的最好方法尚无明确的结论， 有待研究者在今后的科研中进一步证明。李青峰采用三 低、三多原则，即“3L”表示低容量注射、低负压抽 吸、低速离心纯化；“3M”表示多通道、多点和多平面注射。这 是普遍公认的提高自体脂肪成活率的注射原则，同时也是减 少硬块、脂肪液化及钙化等并发症的有效手段。该技术可使 移植的脂肪颗粒受到较小损伤，改善脂肪移植术后的远期愈 后，使求美者在脂肪移植后可获得较好的面部年轻化效果及 触摸感觉。Amar和Fox提出了FAMI(fat autografting muscle injection)技术，认为将脂肪注射到血供良好的面部肌肉层，能 有效提高脂肪的成活率，同时能减少面部淤青及浮肿，而且术 后求美者的面部外观自然。但此术式对操作者要求较高，需要熟练掌握面部肌群的解剖和操作技巧。

为了提高脂肪移植成活率和减少并发症的发生，笔者结 合临床工作经验，总结出自体脂肪移植面部填充术的手术流 程：(1)由于同一个体不同部位获取脂肪的活性无明显差异， 通常选用方便获取的部位，如下腹部及大腿前内侧进行脂肪 抽吸。对于体形消瘦的求美者，可选择多部位多次获取脂肪。 (2)应用20 ml注射器连接直径3 mm多孔钝头吸脂针进行脂 肪抽吸，通过较小的吸脂压力和较粗的钝头吸脂套管，可有 效减少吸脂过程中对脂肪细胞的损伤。(3)将获取的脂肪静置 后离心，离心参数设定为1500 r／min，离心3 min，以保证细胞 活性；也可去除过多的杂质和水分。(4)自体脂肪注射过程中 选用18 G钝头侧孔填充针连接1 ml螺旋注射器，采用多点、 少量、多隧道、分层次注射，以及由远及近、注针回抽、缓慢、 无阻力、退针注射同时进行的方法，可以显著降低注射过程 中对血管损伤的概率及因微血管栓塞而导致严重并发症发 生的概率，并可以使脂肪均匀分布，避免明显的凹凸不平现 象，使脂肪细胞在受区获得较大的接触面积，以获取更多的 营养，促进其成活。(5)注射时矫枉过正20％～30％。对于面部 软组织容量严重缺失的求美者，可于治疗后3～6个月再次 填充。

 综上所述，采用自体脂肪移植进行面部年轻化填充治 疗，安全可靠，术后面部皮肤手感自然，组织相容性好，可明 显改善面部老化现象，且维持时间较长，值得临床推广应用。