阵发性心房颤动的转复心律的介绍

　　（1）复律的指征 及时转复为窦性心律，可恢复心房辅助心室充盈的作用，从而增加心搏量，改善心脏功能；其次尚可防止心房内血栓形成和栓塞现象。下列情况可考虑复律：

　　①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后；

　　②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者；

　　③有动脉栓塞史者；

　　④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者；

　　⑤房颤伴肥厚型心肌病者。

　　下列情况不宜复律：

　　①房颤持续一年以上，且病因未去除者；

　　②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者；

　　③房颤心室率缓慢者（非药物影响）；

　　④合并病窦综合征的阵发性房颤；

　　⑤复律后难以维持窦性心律者。

　　（2）复律的方法

　　同步直流电复律 房扑电复律所需的电功率低，电转复成功率亦高，且危险性较奎尼丁转复的小，有条件者宜首先选用。

　　药物复律 常用奎尼丁或胺碘酮。服用奎尼丁复律时先试用0.1g，观察2小时，如无过敏反应，可每2小时0.2g，共5次，日间服用；每次给药前听诊心脏并测血压及记录有无毒性反应，发现心律已转复或出现毒性反应（如血压下降、QRS波群时限增长25%以上、出现室性早搏或Q-T间期显著延长）时，立即停药或改为维持量。心律未转复亦无毒性反应者，可将单剂量增至0.3g，再服1天。更大的剂量易于产生休克和严重室性心律失常，宜慎用。奎尼丁维持量，开始每6小时0.2g，以后可改至0.2g，3次/d。奎尼丁与普萘洛尔或美托洛尔合用可加强疗效，防止复发。用胺碘酮复律时，先每6～8h0.2g，口服7～10天未能转复时停药。转复为窦性心律后改为维持量（0.2g，1～2次/d）长期服用。服药期间严密观察心率、心律、血压、QRS时限和QT间期，出现明显心动过缓和（或）QT间期明显延长者，立即停药。长期服用维持量期间尚需严密观察甲状腺功能、肺部纤维性肺炎等严重副作用。用普罗帕酮复律时，一般每6h口服一次150～200mg，复律成功后逐渐减量长期服用。如服药一周未能转复则停药。本药急性房颤复律尚有效，对慢性房颤复律效果差。