关于小儿药物性肾损害的病理病因分析

　　1.肾脏易发生药源性损害的原因 肾脏对药物毒性反应特别敏感，其原因主要有：

　　(1)肾脏血流量特别丰富：占心输出量的20%～25%。按单位面积计算，是各器官血流量最大的一个，因而大量的药物可进入肾脏。

　　(2)肾内毛细血管的表面积大：易发生抗原-抗体复合物的沉积。

　　(3)排泄物浓度：作用于肾小管表面的排泄物浓度高，这是由于对血流浓缩系统的作用所致，此外近端小管对多种药物有分泌和重吸收作用，也增加了药物与肾小管上皮细胞的作用机会。

　　(4)肾小管的代谢率高：在其分泌和重吸收过程中，药物常集中于肾小管表面或细胞内，易发生药物中毒。

　　(5)对药物敏感：肾脏耗氧量大，对缺血、缺氧敏感，因此对影响血流的药物敏感。

　　(6)易感性：肾脏疾病增加了对药物损害的易感性，低白蛋白血症增加了游离型药物的浓度，肾功能不全又使药物的半衰期延长，肾脏疾病以及特殊人群如婴幼儿、老龄人的肾脏储备功能较低。

　　2.易致肾损害的常见药物

　　(1)抗生素及磺胺类：包括：

　　①氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、链霉素、卡那霉素、新霉素等；以新霉素、卡那霉素，庆大霉素毒性作用最强。

　　②青霉素类：各种半合成青霉素均可诱发肾脏损害。

　　③头孢霉素类：以第一代头孢霉素最明显。

　　④多黏菌素。

　　⑤四环素族：增加蛋白分解，加重氮质血症。

　　⑥两性霉素B。

　　⑦万古霉素以及磺胺类药物。

　　(2)非甾体类抗炎药物(NSAlDs)：包括阿司匹林(乙酰水杨酸)、布洛芬、保泰松、萘普生(甲氧萘丙酸)、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)、喜乐宝等。

　　(3)X线造影剂：主要为含碘造影剂。

　　(4)抗肿瘤药物：包括顺铂、氨甲蝶呤、链氨霉素、亚硝基脲类(卡莫司汀、氯乙环、己硝脲)。

　　(5)利尿剂：包括渗透性利尿剂及呋塞米。

　　(6)中草药：主要有马兜铃、木通、防己、厚朴、细辛、益母草等。

　　(7)其他药物：如青霉胺、卡托普利、避孕药、环孢素、肾上腺素等。