不同留尿时间对尿液分析与尿肌酐测定结果的影响
［摘 要］ 目的：探讨更为合理的尿液检验留尿时间。方法：研究对象分成两组，患者组19例，健康组27例每天分别收集7：00的第一次(晨尿)和10：00的(10：00尿)两份，记录尿量送检，连续10 d。用优利特100半自动尿液分析仪检测尿比密、pH、葡萄糖、蛋白、潜血、胆红素、酮体、尿胆原、亚硝酸盐；按常规方法镜检尿沉渣的有形成分；按试剂盒说明书测定尿肌酐。结果:10：00尿与比较晨尿：尿量增加，pH值升高(P<0.05)，比密和肌酐值显著下降(P<0.05)，葡萄糖、蛋白，潜血，胆红素、酮体、尿胆原、亚硝酸盐镜检有形成份差异均无显著(P>0.05)。但有3.7％(1／27)~15.8％(3／19)10：00尿的葡萄糖、蛋白、潜血、镜检红细胞、白细胞和管型项目出现的阳性结果与晨尿阴性结果不一致。结论：除尿肌酐外，用上午10：00尿代替晨尿做尿液分析是可行的，更为合理，对准确性影响不大，既可保证留尿到检验2 h内完成，还提高了阳性的检出率，有助于临床诊断。
［关键词］ 尿液；尿常规；尿肌酐
临床尿液常规检验的标本收集，在医院通常是在起床后第一次留取的晨尿，而在门诊通常是随机收集的尿。按操作规范的要求，尿液检验必须在标本收集后2 h内完成，以保证各类管型、细胞等成分的完整性，不致于变形溶解，保证化学成分的稳定性。这在门诊容易做到，但对于住院的患者，由于检验科工作的安排，实际上是难以做到。患者早上6：00或更早的时间留尿，8：00上班送到检验科，加上批量标本的排序，前处理顺序检测等，多数标本从留尿到检验完毕，最快也要3 h左右。美国临床检验标准委员会(NCCLS)1995年颁发的GP16-A号文件――尿分析的标准指南(approved guideline)中提到过，采用上午10：00的尿液代替晨尿送检，以保证在2 h内完成检验。然而，不同时间留取的尿液是否影响检验的结果，本文从尿液常规分析和尿肌酐测定项目进行了实验观察，现报道如下。
1 观察对象
本院人员和疗养员共46例，分两组观察。患者组19例，年龄48岁~67岁，男10例，女9例(按第一诊断，高血压8例，冠心病5例，糖尿病4例，肾结石2例)；健康组27例，年龄6岁~56岁，男8例，女19例。
2 标本收集
每例对象，每天收集7：00前第一次的尿液(晨尿)和上午10：00的尿液两份，记录尿量送检，连续10 d。
3 检测方法
3.1 用优利特-100型半自动尿液分析仪及配套试条(广西桂林医化仪器厂生产)按说明书操作，检测尿液比密、pH、葡萄糖、尿蛋白、潜血、胆红素、酮体、尿胆原、亚硝酸盐9项理化定性项目。
3.2 用北京化工试剂厂生产的苦味酸法肌酐测定试剂盒，测定尿肌酐，换算成μmol／L报告。
3.3 尿沉渣镜检
取尿液10 ml于离心管中，1 338 rpm／min(200 g／min)离心5 min，吸去上清液9.8 ml。留0.2 ml，混匀后取一滴于玻片上，加盖玻片，先用低倍镜观察，继而用高倍镜计数细胞、管型。上述检验均由一人操作，在留尿后2 h内完成。
3.4 晨尿与10：00尿检测结果的统计处理：尿量、比密、pH、尿肌酐和沉渣镜检的细胞平均数用t检验处理；其他项目定性例数用χ2检验处理。
4 结果
晨尿与10：00尿观察结果比较。
4.1 尿量
健康组：晨尿(460±66)ml；10：00尿(510±42)ml，t＝2.16，P<0.05；患者组：晨尿(412±82)ml；10：00尿(465±35)ml，t=2.20，P<0.05。
4.2 比密
健康组：晨尿(1.0173±0.006)ml；10：00尿(1.0142±0.005)ml+t=2.28，P<0.05；患者组：晨尿(1.0170±0.008)ml；10：00尿(1.0150±0.005)ml，t=2.22，P<0.05。
4.3 pH
健康组：晨尿(6.40±0.06)ml；10：00尿(6.52±0.08)ml，t＝2.19，P<0.05；患者组：晨尿(5.42±0.09)ml；10：00尿(5.59±0.06)ml，t=2.28，P<0.05。
4.4 尿糖
健康组：26例结果一致；1例晨尿阴性而10：00尿出现阳性，χ2=0.16，P>0.05；患者组：16例结果一致：3例晨尿阴性而10：00尿出现阳性，χ2=1.31，P>0.05。
4.5 尿蛋白
健康组：24例结果均一致；3例晨尿阴性而10：00尿出现阳性，χ2=1.08，P>0.05；患者组：19例晨尿与10：00尿的检测结果均一致。
4.6 潜血
健康组：26例结果一致，1例晨尿阴性而10：00尿出现阳性，χ2=0.16，P>0.05；患者组：17例结果一致，2例晨尿阴性而10：00尿出现阳性。
4.7 红细胞
健康组：晨尿(1.2±0.09)／HP；10：00尿(1.8±0.06)／HP，t＝1.60，P>0.05。3例晨尿阴性而10：00尿检出红细胞，患者组：晨尿(1.8±0.09)／HP,10：00尿(2.6±0.1)／HP，t＝1.44，P>0.05，2例晨尿阴性而l 0时尿检出红细胞。
4.8 白细胞
健康组：晨尿(1.2±0.69)／HP；10：00尿(2.0±1.2)／HP，t=1.21，P>0.05；患者组：晨尿(2.5±0.46)／HP；10：00尿(3.4±2.6)／HP，t=1.34，P>0.05。
4.9 管型
健康组：25例结果一致，2例晨尿阴性而10：00尿出现管型，χ2=0.30，P>0.05；患者组：16例结果一致，3例晨尿阴性而10：00尿出现管型，χ2=0.9，P>0.05。
4.10 尿肌酐
健康组：晨尿(88±22)μmol／L，10：00尿(76±13)μmol／L，t=2.27，P<0.05；患者组：晨尿(98±26)μmol／L，10：00尿(91±20)μmol／L，t=2.31，P<0.05。
4.11 两组对象晨尿和10：00尿的胆红素，酮体，尿胆原，亚硝酸盐的检测结果均一致。
5 讨论
尿液分析是临床常用的观察肾脏疾病的检验项目。住院患者多是留取早起床后的晨尿，但实际上都无法按照操作规范的要求，在留尿后2 h内完成检验；门诊患者多是留取随机尿，虽可及时完成检验，但非晨尿。这种情况是否影响尿液分析的结果和临床的使用意义，本文晨尿和10：00尿两组资料对比表明，除尿量、比密、pH和尿肌酐差别显著外，其他项目的检测结果差别都不大。所有资料没有发现尿液化学成分和有形成分晨尿阳性而10：00尿转为阴性的结果，反而有3.7％(1／27)~15.8％(3／19)10：00尿的尿蛋白、尿糖、潜血、红细胞、白细胞和管型等项目出现的阳性结果与晨尿阴性结果不一致。其原因，虽然有身体对这段时间各种活动的生理性反应，但不能排除反映肾脏早期衰变和或病变的可能意义，5例10：00尿检出红细胞者，经B超检查，有2例发现肾结石。说明采用上午10：00尿检测并不会漏检晨尿的阳性结果，反而提高了检测的阳性率。关于尿量、比密和pH的变化，可能与观察对象在上午10：00这段时间的饮食、活动等生理因素有关，并非身体的病变所致，因为这些指标出现病理变化一定会在其他化学和有形成分病理变化的基础上发生的。关于晨尿肌酐明显高于10：00尿肌酐，是否由于夜间到晨起这段长时间的肌酐排泄量多于上午10：00短时间的排泄量，或是夜间尿液的浓缩，由于缺乏与血肌酐比值的资料，有待进一步探讨。实验表明，尿肌酐的含量与尿量成反比关系，尿量大的人尿肌酐含量低，尿量少的人尿肌酐含量高，这一点在做内生肌酐清除实验收集尿标本时应予考虑。我们认为，考虑到临床上尿常规分析的主要目的，采用10：00尿代替晨尿做尿液分析是可行的，不但可以保证在留尿后2 h内完成，还可以提高尿液阳性标本的检出，有助于临床诊断，更为合理。
参考文献：
［1］尿液沉渣检验标准化的建议［J］.中华检验医学杂志，2002，25(4)：249250.
