血液的化学检验项目--血栓与止血检测介绍

血栓与止血检测介绍：

　　血栓与止血检测包括毛细血管脆性试验、出血时间测定、血小板计数、血块收缩试验、凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定和活化部分凝血活酶时间测定。这些试验中，前四项试验主要反映了血管壁和血小板在血栓与止血中的作用。余三项均属检查内源性凝血的试验，以活部分凝血活酶时间测定最敏感。

血栓与止血检测正常值：

　　检查结果均无阳性反应，亦无异常数据反应。
　　(1) 出血时间测定
　　TBT 法( Simplate Ⅱ型)： 2.3-9.5min；
　　IVY 法：2-7min；
　　Duke 法：1-3min(不超过 4min )。
　　(2) 血小板计数
　　普通显微镜计数法：(100-300)×10^9L；
　　定性法：30-60min开始收缩，24h完全收缩。
　　(3) 血块收缩试验
　　定量法Macfarlane法：48-60%；
　　血浆法：40%。
　　(4) 凝血时间测定
　　普通试管法：5-10min；
　　硅管法：15-32min；
　　活化凝血时间法：1.1-2.1min。
　　(5) 复钙时间测定
　　玻璃皿法：97-160s；
　　试管法(PRP法)：90-160s；
　　(PPP法)：90-200s；
　　(ART法)：50s。
　　(6) 血浆凝血酶原时间测定
　　一步法凝血酶原时间：11-13s；
　　凝血酶原比值：0.82-1.15。

血栓与止血检测临床意义：

　　异常结果：
　　一、毛细血管脆性试验
　　病理性CFT阳性见于：
　　(1) 毛细血管有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症，本试验较有价值，还有坏血病、过敏性紫癜、老年性紫癜等；
　　(2) 血小板有缺陷的疾病：原发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板无力症、血管性血友病(von willebrand disease,VWD)、血小板病；
　　(3) 其它：偶见于严重的凝血异常;毛细血管造成损伤的疾病，如败血症、尿毒症、肝脏疾病、慢性肝炎、血栓性血小板减少性紫癜。
　　二、出血时间测定
　　BT 延长
　　(1) 血小板数量异常：①原发性血小板减少紫癜、血栓性血小板减少紫癜(可因药物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多症，如原发性血小板增多症。
　　(2) 血小板功能缺陷：①先天性血小板病如血小板无力症;②获得性血小板病如药物引起的血小板病、骨髓增生异常综合症等。
　　(3) 血管性血友病(VWD)。
　　(4) 血管壁及结构异常(少见)遗传性出血性毛细血管扩张症等。
　　(5) 偶见于严重的凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纤维蛋白缺乏;弥漫性血管内凝血(DIC);也见于接受大量输血后患者。
　　BT缩短：主要见于某些严重的血栓前状态和血栓形成时。如妊娠高血压综合征、心肌梗死、脑血管病变、DIC高凝期等，均可因血管壁损害，血小板或背后血因子活性过度增强所致。
　　三、血小板计数
　　生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10%变化;表现为早晨较低，先后略高;春季较低，冬季略高;平原居民较低，高原较高;静脉血比毛细血管血高10%;月经前降你，月经后升高;妊娠中晚期升高，分娩后即降低;运动后升高，休息后恢复。
　　病理性：
　　(1) 在临床上，除创伤之外，血小板减少引起出血常见原因。血小板数大于100×10^9L，无异常出血;当小于50×10^9L时，可有出血症状。常见的疾病有：①血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血;②血小板破坏过多，如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮;③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板减少紫癜。
　　(2) 血小板增多(血小板数大于400×10L);①骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症;②原发性血小板增多症;③急性大出血，急性溶库存，急性化脓性感染;④脾切手术后。
　　四、血块收缩试验
　　(1) 血块收缩不良或血块不收缩见于：① 血小板功能异常：如血小板无力症；② 血小板数减少：当血小板数小于50×10^9L时，血块收缩显著减退，如ITP；③ 纤维蛋白原、凝血酶原的严重减少；④ 原发性或继发性红细胞增多症(由于血块内红细胞多，体积大，血块收缩受到限制)；⑤ 异常蛋白血症：如多发性骨髓。
　　(2) 血块过度收缩见于：① 先天性或获得性因子Ⅷ缺乏症；② 严重贫血(红细胞少血块收缩程度增加)。
　　五、凝血时间测定
　　(1) CT延长：① 较显著的因子Ⅷ、Ⅸ减少的血友病甲、乙凝血因子缺乏症；② 血管性血友病；③ 严重的因子Ⅴ、Ⅹ、纤维蛋白抗凝剂、应用肝素以及低纤维蛋白原血症；④ 继发性或原发性纤溶活力增强；⑤ 循环血液中的抗涨物，如抗因子Ⅷ抗体因子搞体、SLE等。
　　(2) CT缩短：① 血栓前状态：DIC高凝期等；② 血栓性疾病如心肌梗死，不稳定心绞痛、脑血管病变、溏尿病行之有效管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高征、肾病综合征及高血溏、高血脂等。
　　六.复钙时间测定
　　同凝血时间测定。但较为敏感，某些轻型血友病患者本试验可延长。
　　七、血浆凝血酶原时间测定
　　(1) PT延长：PT超过正常对照3秒以上或凝血酶原比值超过正常范围即为延长，主要见于：① 先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白血症)；② 获得性凝血因子缺乏，如DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等。
　　(2) PT缩短：① 先天性因子Ⅴ增多；② DIC早期(高凝状态)；③ 口服避孕药、其它血栓前状态及血栓性疾病(凝血因子和血小板活性增高，血管损伤等无法为血栓形成的基础)。
　　八、活化部分凝血活酶时间测定
　　(1) APTT延长：APTT结果超过正常对照10s以上即为正常延长。APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，主要用于发现轻型的血友病。虽可检出因子Ⅷ：C水平低于25%甲型血友病，但对于亚临床型血友病(因子Ⅷ大于25%)和血友病携带者第三性欠佳。结果延长也见于因子Ⅺ(血友病乙)、Ⅻ和Ⅶ缺乏症;血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增高时，当凝血酶原、纤维蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏时也可延长，但第三性略差;其它尚有肝病、DIC、大量输入库存血等。
　　(2) APTT缩短：见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。
　　(3) 肝素治疗监护：APTT对血浆肝素的浓度是目前广泛应用的实验室监护指标。此时要注意APTT测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓度呈线性关系，否则不宜使用。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜。
　　需要检查人群 ：有心绞痛，有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等症状的人群。

血栓与止血检测注意事项：

　　不合宜人群：
　　(1) 已有明显皮肤出血体征时不需做本试验。
　　(2) 病人生命体征不稳定，处于濒危状态，不宜做本试验。
　　检查前禁忌：
　　(1) 上臂有出血、血肿及溃疡等。
　　(2) 选择光线不充足。
　　检查时要求：血检测标本最好单独采集，否则会因标本的分配、分装等而使血液停留在针管的时间延长。

血栓与止血检测检查过程：

　　止凝血样本采集时一般提倡用带塞试管，血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀10次，但要避免用力振摇。NCCLS提倡应用高质量塑料或聚乙烯试管收集标本，此管应有充分的透明度，根据血量设计，且应有充分空间便于血液与抗凝剂混合。取血后管内剩余空间应不小于所抽血液体积的15%。

相关疾病

　　动脉栓塞，小儿红白血病，毛细胞白血病，先天性白血病，肥大细胞白血病，遗传性异常纤维蛋白原血症，急性杂合性白血病，成人T细胞白血病，继发性白血病，硫化血红蛋白血症

相关症状

　　血栓扩展，白血病细胞浸润，脓毒性血栓，静脉血栓，低蛋白血症，微血栓形成