概述伤寒杆菌的临床表现和并发症

　　潜伏期7~23日，平均10~14日。其长短与感染菌量有关。典型伤寒的临床表现分为下述四期。

　　1.初期：病程第1周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5~7日高达39~40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲缺乏、腹部不适等，病情逐渐加重。

　　2.极期：病程第2~3周。出现伤寒特有的症状和体征。①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10~14天；②消化系统症状：食欲缺乏明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疽；⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径2~4毫米，一般在10个以下，分批出现，2~4日消退。

　　3.缓解期：病程第3~4周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。

　　4.恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在1个月左右完全康复，但体弱或原有慢性疾病者病程往往延长。

　　并发症

　　1.肠出血：为最常见的严重并发症，多见于发病后2~3周，发生率2%~15%，常以饮食不当，腹泻为诱因。

　　2.肠穿孔：发生率2%~4%，为最严重的并发症，多发于发病后2~3周，常发生于回肠末端，多为一个。穿孔前常先表现为腹痛或腹泻、肠出血。穿孔时突发右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、冷汗、呼吸急促、脉搏加速、提问与血压下降。继而出现明显腹胀腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。

　　3.中毒性肝炎：发生率20%~60%，常见于发病后1~2周。

　　4.中毒性心肌炎：常见于发病后2~3周伴有严重毒血症的患者。