【摘要】  目的  比较自体输血和异体输血对患者凝血功能的影响。方法  32例择期脊柱手术患者，将同性别、同手术类型、年龄相近的两位病人配为一对，随机分配到回收式自体输血组(试验组)或异体输血组(对照组)中。试验组用Cell Saver R 5全功能自体血液回收机回收术中出血，经过滤、离心、洗涤后回输给病人。分别取手术前、输血前、输血后1h、手术后24h的静脉血，测定血常规(包括血红蛋白Hb、红细胞压积Hct和血小板Plt)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。结果  Hb、Hct、Plt、PT、APTT、FIB、TT在各测定点两组变化一致，组间变化均无显著差异(P>0.05)。结论  回收式自体输血与异体输血对患者凝血功能的影响差异不显著。

    【关键词】  输血  自体  血液凝固

    Comparison of affection of autologous transfusion salvage and homologous blood transfusion on coagulation function

       【Abstract】  Objective   To compare the affection in blood coagulation function induced by autologous transfusion salvage and allogenic blood transfusion.Methods  Thirty-two ASA Ⅰ～Ⅱ patients aged 14～65 yr undergoing elective major spinal surgery were paired according to their sex and type of surgery.The paired patients were randomly allocated to either autologous transfusion salvage group(study group) or homologous transfusion group(control group).In study group'shed blood was collected and heparinized.Red cells were separated and washed for reinfusion.In control group'red cells concentrate was infused.Hb Hct'platelet(Plt)'prothrombin time(PT)'activated partial thromboplastin time(APTT)'plasma fibrinogen concentration(FIB)'and thrombin time(TT) were determined.Results  The two groups were comparable with regard to age'sex'duration of operation'blood loss［（1343±421）ml vs (1285±394)ml］ and the amount of crystalloid and colloid infused during operation.There were no significant difference in Hb'Hct'Plt'PT'APTT'FIB'TT between the two groups.Conclusion  Autologous transfusion salvage induce no significant effects on blood coagulation as compared with homologous blood transfusion.

    【Key words】  blood transfusion  autologous  blood coagulation

    随着外科学的发展，失血量较大的手术(如肝移植、大型脊柱手术、复杂心胸外科手术等)开展得越来越多，从而导致输血病例的增加和每位输血病例平均输血数量的增加。输血已成为某些外科手术成功施行的基本条件和必要保证。回收式自体输血(Autologous Transfusion Salvage'ATS)既可减轻医疗用血负担，又能避免异体输血可能引发的感染、免疫及输血反应等并发症，已成功地应用于大量外科手术并明显地减少了异体血用量［1］。但由于回收血经洗涤后去除了血浆蛋白、血小板和凝血因子，输入大量回收血可能对病人的凝血功能造成负面影响［2］。本研究旨在通过实验室凝血指标的检测，比较自体输血和异体输血对患者凝血功能的影响，为临床安全使用自体输血提供参考。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  32例脊柱手术患者，男20例，女12例，年龄14～65岁，体重41～79kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前凝血功能正常，术中血液无污染。手术种类包括胸腰椎骨折行AF、RF、steff钢板内固定术14例，腰椎滑移行椎间盘融合器植入术10例，多节段椎间盘突出行髓核摘除、钢板内固定6例，脊柱侧凸行矫形术2例。将同性别、同手术类型、年龄相近的两位病人配为一对，随机分配到ATS组(试验组)或对照组中。

    1.2  麻醉方法  两组病人用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴胺诱导插
管，异氟醚、芬太尼、维库溴胺维持麻醉。用硝普钠输注行控制性降压，使收缩压维持于(90±5)mmHg或平均动脉压下降幅度不超过基础血压的30%为目标。

    1.3  血液回收  从手术切皮开始即应用美国血液技术公司Cell Saver R 5全功能自体血液回收机将患者手术野的所有血液(包括术中出血、渗血、手术纱布上残留血迹及手术切口生理盐水冲洗液等)吸入贮血器内。在吸血的同时，把连接在吸血管道上的抗凝药注入管内，使抗凝药与回收血液混合防止血液凝集，抗凝剂采用500ml生理盐水加肝素钠12500U，肝素钠生理盐水与吸入血液比为1∶5(即每ml回收血含5U肝素钠)。回收血液在贮血器内经多层过滤后进入血液回收罐，经大量生理盐水清洗后，再分离净化，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内，而清洗后的浓缩红细胞流入血液袋内备用。

    1.4  补液  术中输入乳酸林格氏液，输液速度为10ml/(kg·h)。出血量以等量贺斯(HES)补充。两组病人于术毕或达最大容许出血量时输血｛最大容许出血量=估计血容量×［病人手术前红细胞压积-允许最小红细胞压积(取25%)］/病人手术前红细胞压积与允许最小红细胞压积的平均值｝：对照组输异体浓缩红细胞，试验组输自体洗涤后红细胞。输血后测定血常规，保证红细胞压积(Hct)在25%以上。试验组输自体血后Hct仍低于25%需输异体血者从试验组剔除；试验组自体血回输量超过2000ml者也从试验组剔除。

    1.5  检测指标  测定手术前、输血前、输血后1h、手术后24h之血常规(包括血红蛋白Hb、红细胞压积Hct和血小板Plt)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。

    1.6  统计学分析  所得数据以均数±标准差表示。组间采用方差分析，组内采用配对t检验。P<0.05认为差异有显著性。