患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病2年余，急性加重1周；三十余年前曾因刀刺伤接受“胃修补术+胰腺修补术”，具体时间不详。查体：桶状胸，肋间隙增宽；上腹部可见纵行手术瘢痕。胸部CT示双侧肺气肿，双肺散在慢性炎症、纤维化灶，心脏增大，心包、胸腔少量积液；诊断：慢性支气管炎、肺气肿，慢性肺源性心脏病?

因扫描范围内发现疑似左肾上腺结节行上腹部增强CT扫描，双侧肾上腺未见明显异常；CTA 示左肾静脉扩张，最大内径25mm；腹主动脉下段约17mm×12mm囊袋状突起，与扩张的左肾静脉相连（图1A、1B）；超声示肝轻度肿大；腹主动脉下段与左肾静脉相通，中部呈囊袋状改变，约16mm×12mm，CDFI于其内见花色血流信号；左肾静脉明显扩张，内径24mm，静脉内录下毛刺样频谱；下腔静脉增宽，内径30mm，血流信号充盈；超声心动图示双房右室增大；三尖瓣中-重度反流；轻度肺动脉高压。

行腹主动脉-左肾静脉瘘栓塞术，术中常规经左股动脉穿刺引入导管，于肾动脉水平造影，显示肾动脉开口及腹主动脉-左肾静脉瘘形态（图1C）后，将导管选入瘘口。局麻下纵行切开皮肤，暴露右侧股动脉，置入18F鞘。经左侧股动脉将可控弹簧圈送至瘘口处并部分释放；经右侧股动脉置入cuff覆膜支架，准确定位后释放，使支架近端紧贴左肾动脉开口，之后完全释放弹簧圈。

造影示动静脉瘘基本消失后，以球囊导管扩张腹主动脉支架，再次造影示动静脉瘘消失（图1D）。拔管后缝合右股动脉，以血管封堵器处理左股动脉。

讨论

腹主动脉-左肾静脉瘘罕见，一般分自发性和外伤性。DSA是诊断本病的金标准，但为有创检查，目前已逐渐被CTA、MRA及超声等取代。CTA能较清楚地显示病变及周围血管情况，为临床诊断提供依据。MRA耗时较长，费用相对较高。超声检查耗时较短，但存在主观性，且无法立体显示病灶及周围血管关系等，临床应用受限。本病一旦发现应及早治疗。介入治疗创伤小，操作相对简单，治疗成功率高，术后恢复快等优势，已逐渐替代外科手术。

来源：施辉友,余芳芳,唐滢,王玉权,张小勇,王荣品.腹主动脉-左肾静脉瘘1例[J].中国医学影像技术,2020,36(05):725.