彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤的价值探讨

　　卵巢肿瘤是临床上常见的妇科肿瘤之一，其中恶性肿瘤病死率更是位居妇科肿瘤的首位，对女性的身体健康带来了严重的威胁[1]。对于卵巢肿瘤的诊断一直是临床上的难点，超声作为一种无创、灵活、操作简便、反复利用的检查技术，已经成为首选的检查方法之一，超声技术的应用为卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断提供了重要的依据。 
　　1 二维灰阶超声 1972年经腹二维超声首次应用于观察卵巢，二维超声能够观察卵巢肿瘤的形态、大小、部位、其内部结构以及其与周围组织的关系，根据回声图像的表现，初步判断出肿瘤的一般性质。一般良性卵巢肿瘤声像特点为[2]：瘤体边界清楚，形态规则，瘤壁完整光滑；绝大多数为囊性，或者以囊性为主，很少为实性；肿块内为多房性囊肿，壁薄且规则，如若有实性者，回声规则。恶性肿瘤特点：形态多不规则，实质性更多见；囊壁不规则，有向囊腔的乳头状突起；肿瘤外轮廓不清，包膜边缘不整齐、不完整；可伴有腹水征象。由于卵巢肿瘤的多样性、复杂性，某些良恶性肿瘤其形态声像学表现类似，鉴别诊断仍较难。 
　　2 彩色多普勒显像 彩色多普勒血流显像（CDFI）能够清晰的显示肿瘤组织的血流动力学信号，提高了诊断成功率。恶性肿瘤由于细胞繁殖能力强，需要有充足的血液供应，肿瘤细胞通过分泌促血管生成因子、合成生长因子等新生血管，供其营养代谢，因此恶性肿瘤的CDFI有其独特的表现，其除了在瘤体周围存在血管外，在中心部位、乳头样实质、间隔内均可发现新生血管网，同时排列亦杂乱。人们在CDFI的基础上又研究出了脉冲多普勒，使对肿瘤血流动力学测定成为现实。 
　　3 脉冲多普勒 脉冲多普勒（PW）是在CDFI基础上，将取样块置于显像上，继发脉冲获得血流的速度频谱及血流方向，测定出阻力指数（RI）、波动指数（PI）、收缩峰值速度（SPV），RI、PI反应血管壁弹性对血流所产生的阻力，因此其可以反映肿瘤内部血管的管壁情况。恶性肿瘤需要大量的血液供应维持其生长，因此常常会有新生的血管丛，RI值愈小，愈能代表发育异常的新生血管网，以此来鉴别良恶性肿瘤，但是由于其成像原理受到探测角度、同一肿瘤不同区域RI、PI值不同的影响，更易产生混叠的现象，尤其在成熟卵泡、黄体期、某些炎症中尤甚，人们换用超声的探头的位置来减少其影响，经阴道超声由此而生。 
　　4 经阴道超声 经阴道超声（TVS）采用高分辨率、高频率的阴道探头，克服了肥胖、膀胱难以充盈者的缺点，更利于发现早期病变，而用经阴道彩色多普勒超声（TVCDI）在二维图像基础上显示血流信号，诊断卵巢恶性肿瘤敏感性更是高达90.8%，特异性99.4%，准确性98.6%[3]。近年来，为了避免探测角度的影响，又发展起了一种新的彩色多普勒技术，即彩色多普勒能量图。 
　　5 彩色多普勒能量图 彩色多普勒能量图（CDE）其显示的血流信号更为丰富，能将完整的血管网、血管树显示出来，对迂曲及微小血管亦能显示其连续性。CDE可以显示的血流信号有三型：I型为周边、瘤体内未见血流信号；II型为周边呈环绕、短线状血流，即瘤体周围包绕着血管丛；III型为血流深入瘤体内呈树枝状。根据恶性肿瘤需要大量血供的理论，我们很轻易的判断出I、II型信号更倾向于良性肿瘤，III型信号为恶性肿瘤的可能性大。CDE不受监测部位的深浅、血流速度、声束夹角等影响，在显示卵巢肿瘤的血流分布上更优于CDFI，提高了良恶性肿瘤的鉴别诊断成功率。为了能够确定病变形态特征、各结构的空间位置，更好的鉴别卵巢肿瘤，三维超声成像随之而来。 
　　6 三维超声成像（3D-US）能够对卵巢囊性瘤体内部的细小颗粒、乳头状物显示清楚，这种三维立体的显示使人们更加直观的观察到瘤体内部，通过其生长过程来诊断卵巢肿瘤及做出鉴别诊断。通过将三维超声成像与彩色多普勒信号相结合，就变成了三维彩色血管能量成像（3D-CDE），CDE不受探测角度的影响，与3D技术相结合后，可以将整体的血管树、血管网显示清晰、直观，利于诊断及鉴别诊断。但是3D-CDE图像优劣与图像采集者的技术及受检者的体位有关系，如果患者体位不舒服，出现抖动则会影响清晰度，如采集部位较少，则会对整体血供图产生影响。 
　　总之，随着彩色多普勒超声技术的发展，在卵巢肿瘤的诊断特异性、敏感性上有着很大的提高，尽管其仍然会存在一定的假阳性、假阴性，相信在科技日新月异的今天，超声会与其他各项检查综合评价，会对卵巢肿瘤作出更加准确的诊断。