质量与体验的更进一步 ——POCT应用现状与新技术
POCT（Point-of-care testing）即时检测，根据ISO22870的定义为在患者附近或其所在地进行的、其结果可能导致患者的处置发生改变的检测，又常称为床旁检测。POCT是包括急救医学和重症医学在内的急诊医学发展到一定阶段的产物，其快速、便捷、易操作的特点，有利于危重病急救患者的快速诊断、动态监测和治疗评估。
POCT的理念和技术进入国内有十几年时间，这十几年也是POCT快速发展的阶段。检测项目由传统的血糖检测、血气和电解质分析，扩展到快速血凝检测、心脏标志物快速诊断、药物滥用筛检、尿液分析、干式生化检测、食品病原体筛查、传染病检测等等方面；在医院应用范围也已延伸至门诊、急诊、监护室、手术室及其他临床科室。
然而在POCT广泛应用的同时，相关问题及临床科室的烦恼也随之而生。周睿等研究发现[1]，问题主要集中在人员操作、成本、质量保证、设备性能和数据管理等方面，其中以质量保证及数据管理最为临床关心。
针对日益暴露的问题及矛盾，国家层面、各级医疗机构都积极解决，出台相关法律法规和要求来规范POCT。2013年国家标准化管理委员会发布了《GB/T29790-2013即时检验质量和能力的要求》，对POCT产品的质量保证能力提出明确要求。各级医疗机构要求或建议建立POCT管理委员会，实施POCT质量管理体系。同时，技术创新也是解决POCT应用问题的有效手段，POCT厂家以产品为本，寻求技术的突破、创新，有效解决POCT应用问题。
iQM（Intelligent Quality Management）智能化质量管理系统，是应用在POCT血气分析中质量管理的新技术，该质量管理系统可提供持续、自动质量管理，以及实时错误检测和纠正措施，无须考虑时间、地点和操作人员熟练程度。与实验室QC相比，iQM提高了测试结果质量，自动生成质量控制差值图报告，如图1所示确保了符合管理的要求，显著缩减了QC相关时间和成本，同时也提供了医生信赖的准确检测结果，从而更好地实现对患者监护。
Werfen IL GEM4000正是使用了先进的iQM质量管理技术，从而保证每一个检测结果的准确性。王清涛等学者研究发现[2]，在中国4个医疗机构(北京朝阳医院，北京天坛医院，上海龙华医院和四川省人民医院)开展了3712例大样本的临床研究，比较了传统质控和iQM方法的血气分析仪中的Sigma结果，发现使用iQM方法的Sigma值远远高于传统QC方法，证实了iQM在提高实验室质控水平和发现检验前误差方面的明显优势。其研究表明，iQM提高了室内质控的精度，能自动检出和纠正误差。
图一：质控报告
GEMweb Plus自动化信息管理系统，利用现代信息科学技术，把全院各临床科室血气分析仪全部联网，从而实现各个项目数据集中汇总，可进行统一的管理与保存，如图2所示。它实现了远程管理整个医院的血气分析仪，提供安全、特制的链接，通讯以及控制。并可以实现对操作人员的规范化的培训、认证及授权的管理，联网框架结构如图3所示。
图二：GEMweb Plus利用血气仪器实现联网数据管理
图三：GEMweb Plus联网框架结构
近来，互联网语境下流行着“已经5G时代”的这句铺垫，现实之中也不断增强着“智能”应用，对于软件系统从友好度到扩展功能都产生了更加人性化的进步。
随着POCT覆盖越来越多的检测项目、服务越来越广泛的临床科室，上述技术的进步也不断加持POCT设备在应用中发挥出POCT的价值，完善其质量管理，形成更有力的检测平台，为临床和检验工作者解决棘手的问题。依靠互联网信息采集和分析技术的发展，院内POCT在线化网络质量管理系统的出现大大减少了POCT管理的难度和工作量，提高了工作效率，数据分析的管理模式无疑是未来POCT管理的发展方向。尽管POCT发展之路任重而道远，但是方法学的创新与高新技术的有机结合，将为POCT的发展提供新思路。
