七氟烷用法用量详解
诱导:
浓度递增法、潮气量法(最为常用)、肺活量法。其潮气量法具体操作如下:
(1)麻醉诱导开始前做回路预充,加快吸入诱导的速度
(2)七氟醚蒸发器起始刻度为8%;
(3)患者平静呼吸,也可深呼吸,意识消失后改为辅助呼吸;
维持:
一、麻醉浓度
(1)单纯吸入维持——1.3MAC以上;
(2)吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药——中流量麻醉(2L/min),吸入浓度设定为1.0-1.5MAC(相当于七氟烷浓度2.5%-3%);
(3)联合静脉或神经阻滞麻醉——呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC.
二、维持技术
1. 吸入麻醉联合肌松药和阿片类药物技术
(1)低浓度吸入麻醉药联合小剂量阿片类药物滴定能够保留患者自主呼吸,保证患者循环稳定,无体动;
(2)氧化亚氮-阿片-肌松技术
•吸入65%-70%的氧化亚氮
•静注阿片类药能够控制手术刺激导致的血压心率变化
•如合并使用肌松药控制呼吸 挥发性麻醉药0.3-0.5MAC,可确保无术中知晓
2. 静脉吸入联合技术
•避免麻醉过深
3. 氧化亚氮联合挥发性吸入麻醉药
•50-70%的氧化亚氮和0.6-0.7MAC的挥发性吸入麻醉药
4. 低流量吸入麻醉
(1)新鲜气体流量为1L/min(50%O2和50%氧化亚氮);
(2)起始阶段先予高流量的新鲜气体
•起始浓度5L/min,其中O2∶氧化亚氮为2:3(L/min),10~15min后将新鲜气流量降低至1L/min.
苏醒:
浓度递减洗出法
(1)手术结束前30min,静脉给予阿片药;
(2)降低七氟烷浓度(维持在0.5MAC);
(3)手术结束时,停吸入麻醉药,同时增加新鲜气流量(6L/min).
专家推荐:
诱导:呼吸回路预充七氟烷2.5MAC, FGF≥6L/min,经由面罩给予8%七氟烷 2-3分钟,待呼出末浓度达2.0MAC时进行插管。
维持:七氟烷减少至1.0-1.3MAC, FGF为≥2L/min,外科切皮时调整至1.3-1.5MAC, 术中以1.0-1.3MAC维持(根据手术刺激的强度调整七氟烷浓度2.5%-3%)。
苏醒:当手术结束前8-10分钟,先调整挥发罐浓度从1.3MAC下降至1MAC,再将挥发罐浓度调至0.4MAC。缝合结束后关闭挥发罐,加大氧流量(≥6L/min),以达到七氟烷高质量的苏醒。