前言

  不寐即失眠。随着现代生活节奏的不断加快，社会竞争激烈，工作、生活压力空前增大，众多青壮年步入失眠患者行列，对患者的身心造成了巨大的伤害。长期失眠，使患者处于亚健康状态，更是心血管系统疾患、消化系统疾患、精神疾患等各种慢性病的***。而失眠在临床上也是一个令医患头疼的疾病，往往屡治不效，本人在工作中，充分利用社区资源优势，结合自身特长，通过针灸、汤剂、膏方、穴位埋线等多种治疗方法，多管齐下，治养结合，在失眠的治疗上形成了自己的风格，取得了较为满意的疗效。本文通过临床病例的介绍，来阐述治疗失眠的经验。
一般资料
  选取本科室2012---2016年25岁至50岁之间的中青年门诊患者为研究对象，病程在半个月至一年之间，排除躯体疾病和精神疾病造成的继发性失眠。诊断根据中国精神疾病诊断分类第3版(CCMD-3)：失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状态，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠浅、易醒多梦、早醒、醒后不易再睡、不适感、疲乏或白天困倦。依据全国高等中医药院校规划教材(第十版)针灸治疗学将失眠分为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚五型。
  根据病程简分为：[1]急性失眠（病程﹤1个月）、亚急性失眠（病程≥1个月，＜6个月）和慢性失眠（病程≥6个月）。其中，急性失眠多见肝火扰心、痰火扰心，慢性失眠多见心脾两虚、心胆气虚型。急慢性失眠均可见到心肾不交型。
治疗方法
1.经验取穴：
  为了适应社区简便、有效、易于推广的要求，经过大量临床实践，证实对于大多数急性和亚急性失眠不需要繁杂的辩证分型，只需取照海、申脉、神门三穴即可。临床上，失眠的病人大多数伴有不同程度的焦虑，在多方求医无效的情况下才想尝试针灸治疗，而最大的顾虑就是惧怕针灸的疼痛，所以取穴的少而精，治疗过程中的无痛尤为重要，特别是首次治疗。
典型病例：
  张某，女，30岁，教师2014年9月就诊。患者因“颈椎病”前来就诊，正好看见别的病人接受针灸治疗失眠，遂诉自己也有失眠症状，且口服药物效果不显，经旁人劝说，愿意接受**试治。诉最近一个月因忙于应试，过于紧张，致不易入睡，眠而不深且易醒，每晚只能入睡3个小时，余无不适，月经色暗红，舌质红，舌边尖有鲜红点刺，苔薄白，脉略数。诊为不寐（心火亢盛，急性失眠）。取照海，申脉，神门三穴，无痛进针，不强求针感，以患者无不适为度，轻声播放轻缓柔和的音乐，保持诊室安静，无强光**，嘱患者闭目养神。留针半个小时，中途不行针，等取针时发现患者已入睡，取针竟未察觉。最后以少冲刺血3滴结束治疗。

二诊：

  患者自诉针后当晚便正常入睡，欣喜满面，一改往日疲惫、郁闷之形态，主动要求再行**治疗，效不更方，守前法续治，嘱隔天治疗，针5次而愈。

分析：

  阴阳跷脉交会于目内眦，其脉气濡养眼目，利于目之开合，调节人体的睡眠。阳跷脉盛，主目张而不欲睡；阴跷脉盛，主目闭而欲睡。本例患者症轻病浅，故取通阴跷脉之照海，通阳跷脉之申脉，交通阴阳；配心之原穴神门以宁心安神；辅以少冲刺血泻心火，共达清心降火，镇静安神之功。

2.辩证取穴：
  对于病程较长的患者，以上取穴略显势单力薄，必须配合传统的辩证取穴，方能取效。^[2]照海、申脉、神门、三阴交、安眠、四神冲为主穴，肝火扰心者配行间；痰热扰心者配丰隆、劳宫；心脾两虚配心俞、脾俞；心肾不交配心俞、肾俞；心胆气虚配心俞、胆俞。
典型病例：
  朱某，女，33岁，公司职员，2015年6月就诊。诉睡眠不佳一年，加重一个月。一年前因家庭变故致睡眠不佳，渐至彻夜不眠，外院诊为i“失眠”，配服镇静安眠类药物，效不显，经人推荐来诊。刻下，寝时有睡意而无**常入睡，每于凌晨3、4时才略有睡意，偶尔能入睡2个小时，寐亦不深。面色?白，气短懒言，易出汗，神疲乏力，食欲不振，食而胃脘胀满，大便溏薄，月经后期，量少色淡质稀，舌质淡，苔薄白微腻，脉细无力。诊为不寐（心脾两虚，慢性失眠）。取照海、申脉、神门、安眠、四神冲、足三里、心俞、肾俞。泻申脉，补照海、足三里，余穴平补平泻。留针25分钟，隔日一次，10次为一疗程。为防止疗半途而废，施治前和患者耐心做好解释工作。经治3次后症状开始好转，每晚能有3小时正常睡眠，醒后精神饱满，心情也渐愉悦。因患者病程较长，嘱患者后续巩固治疗，每周两次，共针20次愈。

分析：

  由于脾气虚弱，营血不足，不能奉养心神，致使心神不安；血虚不能上荣于面，所以面色?白；血为气之母气为血之帅，两者互为影响，故一派气血不足之象。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”诸穴合用，共奏调和阴阳、养心安神、益气健脾之功。

3.针药结合
  慢性失眠往往病情反复，迁延难愈，治疗时我们可以充分发挥中医优势，采取针药结合的治疗方法，往往能取得事半功倍的效果。所以，对于慢性失眠，笔者善于配合中药膏方，以期针灸速效，膏方慢养，以巩固疗效。
典型病例：
  患者金某，女，47岁，护士，2015年6月就诊。患者于一年前受惊吓后致睡眠质量欠佳，渐至失眠，终日惕惕不安，胆怯恐惧，遇事易惊并有心悸、气短、自汗等症状，饮食可，二便调，舌淡，苔薄，脉弦细。诊为不寐(心胆气虚，慢性失眠)。
在针灸治疗的基础上配服膏方如下：
  当归身200g，大熟地100g，杭白芍100g，制首乌100g，党参200g，黄芪300g，炒白术200g，云苓200g，茯神150g，川芎100g，生龙牡各300g，远志100g，合欢皮100g，木香100g，泽泻100g，丹皮50g。
  上药以水煎三次，取药汁文火熬稠，纳入阿胶250g（黄酒烊化），蜂蜜500g，冰糖200g收膏。嘱针灸治疗结束后每日早晚温水冲服15ml。半年后随访，言失眠已愈。

分析：

  慢性失眠多虚实夹杂，膏方治疗失眠的总原则是补虚泻实，调整阴阳。多以健脾益气、养心安神、滋补肝肾之品，配伍或清肝降火、或化痰祛湿、或消食导滞之品。笔者习惯以八珍汤和六味地黄丸为基础方，再根据病情加减。

4.埋线疗法
  埋线治疗疾病是针灸疗法的延伸，已经络腧穴理论为基础，利用线体对穴位的长效**达到长时间的治疗作用。适用于没有时间接受针灸治疗的慢性失眠患者。
典型病例：
  患者李某，男，47岁，职员。患者因长期出差在外，作息没有规律，导致睡眠质量时好时坏，近一月来症状有所加重。刻下：能正常入睡，3—4小时后醒，醒后无法再次入睡，每以看电视打发时间，口中粘腻不爽，口渴欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。诊为不寐（痰火扰心亚急性失眠）欲接受针灸治疗，唯没有时间坚持，建议接受埋线治疗。取左侧曲池、足三里、心俞、丰隆、脾俞以清热化痰，镇静安神，嘱半月后复诊。

二诊：

  患者经首诊埋线治疗后，症状得到明显改善，取右侧曲池、足三里、丰隆、心俞、脾俞守法施治。半月后随访，经两次埋线治疗后，偶尔会有半夜易醒，但仍能正常入睡。

分析：

  埋线疗法集**、药线**等多种**效应于一体，互相配合，相形益彰，共同发挥作用，起到平衡阴阳，调和气血，补虚泻实的功效。但操作过程要严格执行埋线疗法的操作规范，避免并发症的发生。

体会
  由于失眠患者的症状复杂多样，所以医师在临床实践中，对于上述治疗方法的具体运用，尚需根据临床综合考虑，灵活掌握，因人而异，辩证施治，既要考虑到患者的病情，更要和患者交心，建立良好的医患关系，如此方能提高临床疗效。
  “夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。”“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。”今以《大医精诚》的两段话结束本篇业务报告，是终点，更是一个新的起点。

参考文献
[1]《针灸推拿学高级教程》，人民军医出版社，石学敏、王拥军主编。

[2]《针灸治疗学》，中国中医药出版社，高树中、杨骏主编。