【一般资料】
患儿，女，10月

【主诉】
发热5小时，伴惊厥1次。

【现病史】
患儿于5小时前无明显诱因出现发热，体温38.4℃左右，无寒颤，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，无腹泻，口服"小儿退热药（具体不详）"，体温降而复升，最高达39.4℃，于入院前2小时突然出现惊厥1次，发作时双目向上凝视，头后仰，无口吐白沫，约2-3分钟缓解，不伴口角及肢体抽动。因发热不退，今为进一步治疗来我院就诊，被收入院观察治疗。患儿自发病以来，精神可，食欲可，小便正常，大便略细，无脓血便。

【既往史】
既往身体健康，个人史及家族史无特殊。

【查体】
T39℃P135次／分R30次／分Wt9.0Kg发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，约1.5×1.5cm，张力不高，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血，无疱疹、溃疡。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。

【辅助检查】
血常规+CRP：WBC：12.20×10^9／L，L：27.20%，N：62.80%，PLT：281×10^9／L，Hb：121g/L；CRP:8.03mg/l;EV71-IgM;阴性。

【初步诊断】
1.急性上呼吸道感染；2.热性惊厥

【鉴别诊断】
需与单纯性热性惊厥和脑炎鉴别。后者多有神经系统症状与体征，不难鉴别。

【诊疗经过】
入院后给予抗感染、口服退热药退热及对症处理，服药后不出汗、体温不退，体温38.7°C,皮肤发花，四肢末端发凉，再次出现惊厥1次，发作时性质同前，表现为双目凝视、头后仰、口角抽动伴吐白沫，历时3分钟自行缓解。无呕吐、头痛，无腹泻，无咳嗽，无流涕，无嗜睡，大小便正常。给予吸氧、**注射液2mgiv，增加液体量等处理，遂于出汗后体温下降37.5°C，4小时后，体温上升至39.8°C，皮肤潮湿，四肢末端发凉，再次出现惊厥1次，发作较轻，表现为双目凝视、头后仰、无吐白沫，历时1分钟自行缓解。无呕吐、头痛，无腹泻，无咳嗽，无流涕，无嗜睡，大小便正常。查体同前，神经系统查体无异常。抽后体温达40.1°C，精神萎靡不振，立即给予吸氧、甘露醇、**等药物处理，目前患儿体温再次逐渐下降，病情好转，住院后收集尿、便送检，尿常规：无异常，大便常规：黄色稀便，轮状病毒抗原：阴性；镜检：白细胞+，脂肪球+，余（-）。

【临床诊断】
1.上呼吸道感染；2.复杂性热性惊厥。

【病例分析】
热性惊厥(FS)，以前称高热惊厥。临床分为单纯性(或简单性)热性惊厥）（SFS)和非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥(CFS)。SFS临床特征：（1）惊厥呈全面性发作，通常为全身强直痉挛发作；（2）发作时间不超过15分钟；（3）惊厥发作出现于病程初起的24h内且无反复发作，即在1次热程中只发作1次。同时具备上述3个条件方能诊断为SFS。CFS临床特征：（1）长程发作（持续时间≥15分钟）；（2）丛集式发作（1次热程中尤其是在24h内反复发作≥2次）；（3）局限性发作和/或伴有发作性神经系统异常，如Todd氏麻痹；（4）既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。具备上述任一条便可归类CFS。对于预防可参考《意大利抗癫痫协会制定的FS处理指南》(1)间歇性短程给药：平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服**0.6～0.8mg／(kg·d)，首剂可用负荷量0.5mg/kg。维持用药至体温稳定，恢复正常。用药指征：①曾有15～20分钟以上长时间发作史者；②有癫痫危险因素；③有2次或更多次热性惊厥发作史者。(2)长期连续预防用药：即每天服用抗癫痫药，以减少热性惊厥复发和惊厥性脑损伤，常用的有效药物是丙戊酸钠、苯**和托吡酯。用药指征：①已有2次或更多次低热(<38℃)发作史；②有超过15~20分钟的长程发作史或有癫痫危险因素患儿，经采用间歇短程用药无效或难以实施(如从发热到惊厥出现的间期太短)者；③有4次或更多次热性惊厥发作史者。疗程：一般2年，即连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。ＦＳ的住院条件：（１）不能除外正在进行的发作是中枢神经系统（ＣＮＳ）感染等其他疾病症状时；（２）年龄小于１８个月的首次发作；（３）复杂性ＦＳ；（４）无明确的Ｆｓ。

病例来源：爱爱医