胫骨中下段骨化性纤维瘤刮除术后巨大骨缺损修复诊疗分析

临床资料

患者，女，33岁。因发现右小腿肿物3年余，增大1年，于2017年3月27日入院。入院体格检查:右小腿中下段前内侧皮肤局部隆起，皮肤未见红肿及破溃。肿物质硬，大小约7CM×2CM，压痛(－)，叩击痛(－)，局部皮温正常。右髋、膝、关节活动正常，余肢体未见明显异常。术前X线(图1)。术前完善检查后，于腰硬联合麻醉下以肿物为中心做切口，电凝止血，逐层分离显露病灶。于病变骨远、近端正常骨质处分别植入螺钉两枚，安装外固定架，透视下见外固架位置良好。于病灶区钻孔，以骨凿开窗。术中见病变骨呈条索样，色黄，质软，剔除病变骨，刮勺刮髓腔至正常骨皮质，可见骨端渗血良好，以无水酒精灭活病灶。测量骨缺损区域，于双侧髂骨处取骨。修整后植入并打实，碘伏生理盐水反复冲洗，植入预混万古霉素人工骨，被动活动右下肢，未见植骨骨块异常活动。逐层关闭组织，术区无菌敷料覆盖。术后病理诊断示:(右胫骨)骨化性纤维瘤，术后复查X线(图2)。患者术后2周拆线，右下肢活动正常，内固定稳定，切口未发生感染、皮肤坏死等并发症。

讨论

骨化性纤维瘤是好发于颌骨的良性肿瘤，发生于长骨者极罕见。目前骨化性纤维瘤的治疗以手术治疗为主，多采用病灶刮除或切除+修复。修复缺损的方式临床尚存争议，其方式有植骨、人工骨、膜技术等。其中自体骨移植是较为常用的修复方式，其具有成骨能力强、组织相容性好、手术费用低等优点。该病例使用自体髂骨移植并于缺损区植入预混万古霉素人工骨，并结合外固定架固定的方式有效降低了术后感染、骨折等并发症的发生。