患者，女，77岁。因无痛性肉眼血尿1周于2016年1月6日入院。既往有右侧股骨头置换手术史，否认特殊药物使用史。体格检查无明显阳性体征。辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血常规正常。尿常规：白细胞66个/μl，红细胞266个/μl，红细胞形态：均一。B超检查示膀胱内实质占位。CT检查证实膀胱内占位。膀胱镜检查示膀胱颈口12、3、6点方向可见乳头状肿物。行TURBT术切除肿瘤。术后病理大体观察：组织大小约3 cm×2 cm ×1 cm，灰黄、灰红色，质中等。免疫组化染色检查示S100(＋)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)(－/＋), GFAP(－)，CD68(＋), calretinin (－), a－inhibin(－), CgA(－), Syn(－)，细胞角蛋白(－)，EMA(－)，诊断为颗粒细胞瘤。术后5 d拔除导尿管，未见血尿。随访6个月，患者未诉不适，肿瘤无复发。

讨论

颗粒细胞瘤一般被认为是一种良性肿瘤，多发生于人体的上半身，头颈部发生率约占2/3，因肿瘤位置、大小、数量等不同，患者可无临床症状，也可出现相应组织或器官(如气管、食管、垂体等)的压迫症状。膀胱颗粒细胞瘤是一种极为罕见的疾病，血尿是膀胱颗粒细胞瘤最主要的临床表现，其次有排尿困难、尿失禁、腹痛等。本例患者以血尿为首发症状，无其他特异性临床表现。影像学检查上颗粒细胞瘤与膀胱内肉瘤及尿路上皮癌较难区别，主要鉴别方法是免疫组化染色检查。颗粒细胞瘤多表现为S－100、calretinin、a－inhibin、HLA－DR、层粘连蛋白、多种髓磷脂蛋白阳性。

良、恶性颗粒细胞瘤组织学上较为相似，快速生长、转移、局部复发为恶性膀胱颗粒细胞瘤的主要临床表现。单纯的细胞多形性不是诊断恶性颗粒细胞瘤的证据，如同时有细胞坏死、较大细胞核、高MIB－1表达则更有利于恶性颗粒细胞瘤的诊断。目前仍没有证据表明膀胱颗粒细胞瘤与其他肿瘤的发生有关。庄严阵等曾报道一例恶性膀胱颗粒细胞瘤，S－100强阳性，核质比增大，细胞核多形性。本例患者行TURBT术局部切除肿瘤后患者恢复良好，未见肿瘤复发。鉴于膀胱颗粒细胞瘤复发的可能性，推荐术后随访方案同非浸润性尿路上皮癌。