高渗盐水——高血压性脑卒中的最新选择

说到高血压性脑卒中的药物治疗，很多人的第一选择都是甘露醇与速尿。是的，这都上了教科书了[1]。但是越来越多的证据表明，上述两种药物的副作用与不良反应比较多。

一些研究[2]表明，甘露醇的使用与早期脑水肿的扩大有明显的关系，并且建议发病24小时内不宜常规使用甘露醇脱水治疗。还有的研究[3]表明，脑出血早期应用甘露醇，有促使血肿扩大的作用。有的研究[4]也发现，早期应用甘露醇特别是常规量治疗，会有较多患者出现剧烈头痛等颅内压增高情况。

那么速尿呢？问题同样存在。另外的研究[5]表明，在脑出血脱水的治疗中，速尿具有降低肾功能的作用。

所以，很多研究学者和医生都在一直寻找新的、副作用与不不良反应更小、更加安全的药物。

经过长期大量的研究，一个长期存在、但是很容易被忽视的药物逐渐进入医生的视线：高渗盐水。

2002年，曾红科等较早的对高渗盐水治疗颅内高压的研究情况情进行了报道[6]，并且指出一次性使用 23.4%高渗盐水可以迅速而有效地降低颅内压，能在保持 CPP 不降低、保证颅内供血的同时快速降低血压，且没有发现严重的副作用。

随后，又有研究[7]表明，23.4%高渗盐水可有效治疗颅内高压，比20%甘露醇起效更快、更持久，效率相当。

其后，还有研究[8]表明，3% 高渗盐水与2 0 % 甘露醇均可迅速降低颅内压，3%高渗盐水持续时间比2 0 % 甘露醇更长。

而且，又有研究[9]表明，渗透剂量的15% 高渗盐水与20%甘露醇在降颅压起效时间、最大降幅及持续降颅压时间上无显著差异，两者均可作为降低ICP的一线治疗药物。

在价格方面，虽然现在甘露醇的价格不高，但是高升高渗盐水的价格更低，这样高渗盐水，可以说是物美价廉，对于具体的医院来说，在医保限额有限的情况下可以作为一个参考选择。

所以从上述情况来看，高渗盐水有望成为新的降低颅内压的一线药物。但是具体的浓度还有待于进一步的明确。

参考文献
1、 贾建平，神经病学，人民卫生出版社，2008年6月底6版。
2、张澜、张国华，甘露醇对高血压脑出血早期血肿扩大的影响，中国民族医药杂志，2009年5月第5期。
3、袁栋、何新霞，甘露醇治疗早期高血压性脑出血的初步探讨，Chinese General  Practice, January 2004,Vol,7,No.2。
4、郭茜等，甘露醇治疗高血压性脑出血的临床观察，安徽医药，2010  Jul;14(7)。
5、张富宪等，速尿与甘露醇对肾功能的不同影响，中国医疗前沿，2007年7月第2卷第14期。
6、曾红科等，23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究，中华急诊医学杂志 2002 年 6 月第 11 卷第 3 期 Chin J Emerg Med，June 2002，Vol.11，No.3。
7、曾红科等，高渗盐水在颅内高压治疗中的应用，中华急诊医学杂志2004年4月第13卷第4期 Chin J Emerg Med，April2004，Vol.13，No.4。
8、毛霄鹏等，甘露醇和高渗盐水治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效，江苏医药2007年5月第33卷第5期。
9、黄学才等，等渗透剂量的 15 % 高渗盐水和 20 % 甘露醇治疗重型颅脑损伤合并颅内高压的对比研究，J South Med Univ, 2014, 34(5): 723-726 doi 10.3969/j.issn.1673-4254.2014.05.27。