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实用肾脏病常用药物用法及不良反应分析(三)

2021.8.07

  爱诺华 (来氟米特)

    1.1剂型、剂量:片剂,10mg。

    1.2用法: 10mg/公斤体重/天,口服三天,三天后改每日40 mg,一周后改每日20~30 mg。疗程半年。

    1.3.药理作用:本品为人工合成的异恶唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速转化成活性代谢产物A771726,后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻断嘧啶核苷酸的生物合成,抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。

    1.4不良反应:可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应 了。

    1.5注意事项:

    因其活性代谢物半衰期长,故服药后应仔细观察。

    硫唑嘌呤

    1.1剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂,50mg。

    1.2用法: 初剂量:8~15 mg/公斤体重/天,分2~3次口服;维持剂量2~6 mg/公斤体重/天,适时调整。

    1.3.药理作用:本品具有嘌呤拮抗作用,故可抑制免疫活性细胞DNA的合成,从而抑制淋巴细胞的增殖,即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞,产生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较强,较小剂量即可抑制细胞免疫,抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。

    1.4不良反应:常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。

    1.4.1主要为白细胞及血小板减少,伴有出血倾向,过量时可引起骨髓抑制。

    1.4.2胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振,大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡,偶见黄疸和肝毒性。

    1.4.3治白血病时常见高尿酸血症。

    1.4.4肝、肾功能不良者慎用,孕妇忌用。

    2.生物反应调节剂

    胸腺肽(胸腺素,胸腺多肽)。

    1.1剂型、剂量:片剂,5mg;针剂,20mg。

    1.2用法: 20~100mg/天,静脉点滴一周,一周后改隔日20 mg肌注。

    1.3.药理作用:本品可使由骨髓产生的干细胞转变成T细胞,因而有增强细胞免疫功能的作用,对体液免疫的影响甚微。

    1.4不良反应:常见发热,少数病人有荨麻疹、皮疹,个别病人出现头昏等。

    1.5注意事项:注射前或停药后再次注射时需做皮试。


    左旋咪唑

    1.1剂型、剂量:片剂,25mg。

    1.2用法:2.5 mg/公斤体重/天,分2~3次口服,每周口服三天,停药四天,疗程半年。

    1.3.药理作用:本品可使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能,对正常机体的影响不显著。

    1.4不良反应:偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发热、嗜睡、乏力、皮疹、发痒等,停药后能自行缓解。个别病人可有白细胞减少、剥脱性皮炎及肝功能损伤。

    四、改善肾性贫血的药物

    促红细胞生成素(红细胞生成素,重组人红细胞生成素,EPO,利血宝,益比奥)

    1.1剂型、剂量:针剂,1500U,2000U,3000U,4000U,10000U。

    1.2用法: 初剂量:50~150U/公斤体重,每周三次皮下注射;维持剂量依据红细胞压积或血红蛋白水平调整。

    1.3.药理作用:本品主要作用在于与红系祖细胞的表面受体结合,促进红系细胞增殖和分化,促进红母细胞成熟,增多红细胞数和血红蛋白含量;稳定红细胞膜,提高红细胞膜抗氧化酶功能。别处,本品还能改善血小板功能,对止血障碍有所改善。

    1.4注意事项:

    1.4.1主要不良反应是血压升高,偶可诱发脑血管意外,癫痫发作。其它如瘙痒、发热、恶心、头痛、关节痛、血栓等。

    1.4.2血液透析难以控制的高血压患者,某些白血病、铅中毒患者及孕妇禁用。对本品过敏者禁用。癫痫患者、脑血栓形成者慎用。

    1.4.3应用期间严格监测血压、血栓情况及血清铁含量。

    福乃得(复方硫酸亚铁)

    1.1剂型、剂量:复方片剂。

    1.2用法: 初剂量:每天一片口服;维持剂量2~3天一片,根据EPO用量调整。

    1.3.药理作用:提供造血原料。

    1.4不良反应:

    1.4.1有胃肠不适、腹痛及腹泻等;偶可致便秘。一般饭后服为宜。

    1.4.2大便可能呈黑色,需预先告知病人。

    1.5注意事项:

    1.5.1服时忌茶,也不宜与鞣酸蛋白及抗酸药碳酸氢钠等同服,以防阻碍铁的吸收。

    1.5.2稀盐酸与维生素C能促进铁剂吸收常合并使用。

    1.5.3铁剂与四环素类药物可形成络合物,可互相阻碍吸收。

    速立菲(琥珀酸亚铁)

    1.1剂型、剂量:片剂,100mg。

    1.2用法: 初剂量:0.2,日3次口服;维持剂量0.1~0.4/天,根据EPO用量调整。

    1.3.药理作用:补充造血原料。

    1.4不良反应及注意事项:同硫酸亚铁片

    五、治疗肾性骨病的药物

    A-骨化醇(骨化三醇,罗钙全,A- D3胶丸)。

    1.1剂型、剂量:胶丸剂,0.25mg。

    1.2用法:每日一粒,随血钙调整。

    1.3.药理作用:本品是维生素D3活性型制剂,能促进肠道对钙的吸收和促进骨形成,使血钙值正常化。

    1.4不良反应:应定期测定血钙值,防止高血钙发生。偶有恶心、食欲不振及皮肤搔痒等症。孕妇慎用。

    碳酸钙

    1.1剂型、剂量:片剂500mg,600mg。

    1.2用法: 初剂量:0.5~1.0/天,日1次口服;维持剂量随血钙调整。

    1.3.药理作用:补充钙剂。

    1.4不良反应:可引起嗳气、便秘。肾功能失调、尿钙或血钙浓度过高者、洋地黄化病人忌用。

    六、常用中成药

    冬虫夏草(百令胶囊,金水宝胶囊)

    1.1剂型、剂量:胶囊剂。

    1.2用法: 3~6粒,日3次。

    1.3.药理作用:冬虫夏草性微温,补肺肾,益精血。人工培养其菌丝体可提取核苷类、多糖类等物质,对T淋巴细胞E-花环形成及淋巴细胞转化率均具有显著的抑制效果。

    雷公藤多甙片

    1.1剂型、剂量:片剂10mg。

    1.2用法:1~1.5 mg/公斤体重/天,分次服,疗程半年。

    1.3.药理作用:本品有较强的抗炎及免疫抑制作用。它能拮抗和抵制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。能抑制T细胞功能,抑制延迟型变态反应,抑制白介素-1的分泌,抑制分裂原及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。

    1.4不良反应:可引起恶心等胃肠道反应,可能产生骨髓抑制或性腺抑制。

    黄葵胶囊

    1.1剂型、剂量:胶囊剂500mg。

    1.2用法: 5粒 日3次口服。

    1.3.药理作用:黄葵性甘、寒,可清利湿热,解毒消肿。其提取的黄酮类化合物可抗炎、利尿、抗血小板聚集。

    1.4不良反应:可出现用药后上腹部胀满不舒,宜饭后服用。孕妇忌服。


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