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怎么看懂微生物报告合理使用抗生素？

2021.5.21

1、药敏试验报告S、I、R的涵义

S (敏感)是指对抗菌药物敏感，细菌能被药物推荐剂量在感染部位通常可达到的抗菌药物浓度所抑制。即使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC 5倍以上，用常规剂量通常有效。

I (中介)指抗菌药物MIC 接近于和组织中通常可达到的水平，而抗药治疗的反应率可能低于敏感菌株。“中介”意味着药物在生理浓集的部位具有临床效力(如尿液中的喹诺酮类和β-内酰胺类)或者对浓度依赖性抗菌药物可用高于常规的剂量进行治疗(如β-内酰胺类)；“中介”在内还包括一个缓冲区，它可以避免微小的、未能控制的技术因素造成重大的结果解释错误

R (耐药)是指细菌对某种抗菌药物耐药，药物对细菌的MIC 高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。分离菌株不被常规剂量用药通常可达到的药物浓度所抑制，或可能存在某些特定的微生物耐药机制范围(如β-内酰胺酶)，并且治疗研究显示药物对分离菌株的临床疗效不可靠。

2、我院细菌药敏试验是如何测定的？

根据CLSI（临床和实验室标准化学会Clinical and Laboratory Standards Institute）即前NCCLS（美国临床实验室标准委员会The National Committee for Clinical Laboratory Standards）推荐的纸片扩散法（即Kirby-Bauer法）测定。

将含有一定量抗菌药的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板表面，35℃ 培养过夜，测量纸片周围抑菌圈的直径与CLSI解释标准进行对照确定细菌对药物的敏感性。

可见药敏试验建立在细菌培养基础上，即只有培养出细菌才可进行药敏试验。

3、药敏试验测试的抗菌药物是如何选定的？

抗菌药物有近200种，药敏试验不可能也没有必要测定每种药物。药敏试验药物选择是根据细菌对抗菌药的敏感性、药物抗菌活性及耐药菌株流行状况而确定的，通常同类药物只选择1-2个代表品种。CLSI对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，如对葡萄球菌的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP) 和万古霉素；此外根据情况可增加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。

4、细菌对多种抗菌药物敏感时．如何选择最有效药物？

应根据感染部位、病情严重程度、药物的抗菌作用结合药动学、药效学特点选择抗菌药物。

5、是否所有阳性培养均有临床意义？

并非所有培养阳性都是真正的病原菌，可能因为：

① 所报告细菌为污染菌细菌培养结果的临床意义大小与所取标本有关，如为关节液、胸腔积液、血液等无菌标本则临床意义较大。但即使血培养阳性也可能为污染菌，据报道单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌阳性，污染可能性分别为85％、52％、22％。某些标本易受污染如痰标本易于受咽喉部携带菌的污染，尿培养易受下尿道、尿道口寄居菌污染。

② 可能为应用抗菌药后的菌群交替，特别是原为混合菌感染时，针对优势菌治疗一段时间后可能非优势上升为优势菌，广谱抗菌药治疗后可能出现真菌感染，故使用抗菌药时间较长的感染，疗程中需复查细菌培养。

此外影响临床疗效的因素很多，据报道药敏试验结果与临床疗效的符合率约为70% ，因此细菌培养及药敏试验报告只能作为临床用药的参考，应根据患者用药后的治疗反应和临床病情及时调整用药。

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