一例3D打印技术辅助治疗颈椎棘突孤立性骨软骨瘤病例分析

病例报道

患者，女，12岁，以“发现颈部皮下突起12年”入院。12年前患者无明显原因及诱因出现颈部皮下突起，后于本院就诊考虑“骨软骨瘤”，建议年龄较大时手术治疗。近来患者每当俯身写字时即感颈部酸胀等不适，且症状有加重趋势。

查体：颈椎序列可，生理曲度存在，C3~5棘突区可见骨性突起，尤以C5棘突区明显，质地较硬，触之无明显活动，无明显触叩痛；胸腰椎、双上肢无畸形，无压痛，有叩击痛，生理弯曲存在，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。X线片显示C5棘突形态不规则，其后可见近端膨大、远端变细的高密度阴影，椎间隙无明显狭窄，局部软组织突起。CT显示C5棘突骨软骨瘤（图1），并将患者CT扫描原始数据导入3D打印软件，然后打印出病变椎体1∶1模型（图2）。完善术前准备后，在全身麻醉下手术取出一长约5CM的C5椎体棘突外侧部向下延伸出的孤立性条索状骨性突起，术后随防1年未见复发。

讨论

骨软骨瘤的发病率占良性骨肿瘤发病率的45%，占骨肿瘤发病率的12%，恶变率低于1%。脊柱孤立性骨软骨瘤十分罕见，而成条索状长于颈椎椎体棘突外者更加罕见。颈椎骨软骨瘤的临床表现依瘤体生长部位及生长速度不同，一般无明显临床症状。骨软骨瘤实质上是一种发生于软骨成骨处的骨质错构。

关于其发生机制有以下假说：①颈椎活动度较胸椎、腰椎大，故此处集中的应力可对骺软骨产生微损伤，累积效应导致微损伤最终造成骺软骨错构，进而可导致骨软骨瘤发生；②颈椎的次级骨化中心于青春期最先完成骨化，生长发育迅速的次级骨化中心产生错构的机会较大，进而发生骨软骨瘤的概率较大。

X线片显示多为较高密度团块状，早期诊断较为困难。CT、MRI检查常用于确定诊断及术前定位，但此类图像均为平面，遇到复杂疾病时，术者难以对病变部位形成立体印象，增加手术难度。利用3D打印技术可以构建出病变椎体与瘤体的1∶1模型，克服平面显像的不足，可立体显现瘤体解剖形态与相连椎体的关系；同时1∶1模型也利于术前规化、医患沟通及判断瘤体是否完全切除。