心电图分析：不同形态的QRS波群成对出现

阅读患者的心电图，诊断是？

A. 房早二联律

B. 交界性早搏二联律

C. 室早二联律

D. 房扑，交替性房室传导比（2:1变为4:1）

答案：D. 房扑，交替性房室传导比（2:1变为4:1）

解析：

II导联可见房扑的锯齿状波形，以及2:1和4:1传导。II导联中前两个QRS波波幅较小是因为它们发生在房扑波的波谷。

医脉通编译自：Kyuhyun Wang, MD. Pairing of the QRS Complexes. Medscape. February 16, 2007

知识链接：房扑与室性早搏的鉴别

心房扑动易误诊为室性期前收缩的原因：

当心房扑动呈2：1和4：1房室传导交替出现时，易发生心室内差异性传导，形成二联律，酷似室性期前收缩二联律，长的间歇类似期前收缩后的代偿间歇。

鉴别要点：

（1）QRS波群形态：室性期前收缩或室性心动过速的QRS起始向量与室上性不同，V1导联QRS波群多为单相或双相（qR、QR、RS型），可出现无人区心电轴。而心室内差异性传导的QRS波群起始向量与室上性相同，且较锐利，右束支阻滞图形常见，V1导联QRS波群多呈三相波（rSR’型）。

（2）室性期前收缩及室性心动过速多在基础心率慢时出现，有较长的代偿间歇；差异传导、蝉联现象多在心率快时出现，常有长短周期现象，无代偿间歇或较短。

（3）刺激迷走神经可减慢心室率，显露心房波，若有快而规律的F波，同时QRS波群变窄则为心房扑动伴心室内差异性传导。

（4）记录食管导联心电图可显示心房波，有助于鉴别。