常见POCT检测项目及临床意义（二）
肌钙蛋白-I（Cardiac Troponin I，cTn-I）
肌钙蛋白-I和肌钙蛋白-C及肌钙蛋白-T一起，在调节肌肉收缩中发挥重要作用。心肌型肌钙蛋白（cTnI）与骨骼肌型肌钙蛋白异构体氨基酸差异为40%，在其N-末端含有额外的31个氨基酸残基，分子量为24000道尔顿。cTnI在急性心肌梗塞（AMI）或缺血性损害发生后数小时内即释放入血，在胸痛出现后4-6小时内血清中cTnI即升高，在大约12小时达峰值。在AMI发生后3-10天内cTnI一直保持在升高状态，覆盖并跨越了CK-MB及乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）的诊断窗口期，并较CK-MB有更好的心肌特异性，有利于与骨骼肌损害如外科手术、外伤、训练过度或肌肉组织病相区别。
有研究表明，cTnI可作为非稳定性心绞痛病人心脏病发作的预测因子，便于及时发现危险并及时采用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（glycoprotein Ⅱb/Ⅲa-receptor antogonist）治疗。所以cTnI在鉴别有急性冠状动脉症状病人时发挥重要作用，这种病人发生心脏病的危险性很大。
检测目的：
确定是否有心脏病发作，帮助诊断急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）。 检验地带网
胸痛怀疑有心脏病发作时在12～16小时内测定2-3次。
心脏病发作时，肌钙蛋白释放入血，血中肌钙蛋白浓度升高的时间要比其他标志物如CK、CK-MB、肌红蛋白（Myoglobin）维持时间长，因而对胸痛一天后才延迟就医病人的检测更显重要。
检测胸痛病人的肌钙蛋白水平，看其是否有心脏病发作及其他心脏损害。胸痛可能的原因有：心脏病、胃部剧烈疼痛、胸部肌肉紧张及其他原因。由于动脉粥样硬化引起的运动时心脏供氧不足会造成胸痛，休息时则疼痛消失，称为劳力型心绞痛（Exertional Angina）。
有时，小的血凝块会在血管内形成，使病人在休息时也胸部疼痛，若凝块自行溶解，胸痛会停止，称为不稳定性胸绞痛。心脏病发作时（心梗），血凝块持续存在引起心肌细胞缺氧死亡，释放出其内容物，包括肌钙蛋白、肌红蛋白和CK等。
研究发现不稳定性心绞痛可表现为正常的 CK
、
CK-MB 及肌红蛋白，但肌钙蛋白会升高 ，这样的病人在接下来的数日内有患心梗及其他严重心脏病的高危险性。
现在许多医生检测患不稳定性心绞痛病人的肌钙蛋白含量以鉴定心脏搭桥手术（heart bypass
surgery）及冠状动脉扩张术（angioplasty，用气囊打开阻断的心脏血管）的有效性。
正常情况下，肌钙蛋白水平很低，即便轻度升高即可提示有心脏损伤（不稳定性心绞痛或心梗）。心梗后1～2周内肌钙蛋白值仍会高于正常，且通常不受其他肌肉损伤影响，所以肌肉注射、创伤事故（accidents）、剧烈体育活动和有肌肉损伤副作用的药物都不影响肌钙蛋白浓度。
肌红蛋白（Myoglobin，Myo）
【参考值】 0-120ng/ml
用于确定是否有肌肉损伤，特别是心肌有损害。
肌红蛋白是骨骼肌和心肌细胞质中高度折叠的球形血红素蛋白，其功能是储备氧并给肌细胞供氧，分子量约为17800daltons，由于其分子量相对较小，又存在于细胞质中，所以肌细胞损伤后会迅速释放，比其他心血管指标升高更早 。
在急性缺血性心脏病，如急性心肌梗塞（AMI）时，可见血中肌红蛋白暂时性升高，在AMI发生后2-12小时内检测血浆和血清中肌红蛋白，并结合心电图检查会显著提高AMI早期诊断的准确性，监测血红蛋白水平也有助于评价溶栓治疗的有效性。
由于肌红蛋白在骨骼肌和心肌中都有，二种肌损伤都会引起肌红蛋白升高。升高可见于以下情况：骨骼肌损伤、骨骼肌或神经肌肉疾病、心脏搭桥手术、肾衰和剧烈活动等。
检测时机：
在怀疑是由心梗引起的胸痛出现后的每隔2～3小时；一般不单独测作为心血管标志，常与肌钙蛋白一起用于排除心梗。心梗发生后肌红蛋白是血中升高最早 的标志物。
肌红蛋白在肌肉损伤2-3h内升高，8-12h达峰值，损伤发生一天后恢复到正常水平 ，因此常用于急诊室病人检测以排除心梗。
结果临床意义：
肌红蛋白升高意味着最近有心肌或其他肌肉组织的损伤，若胸痛5h后肌红蛋白不再升高，一般会是心梗。
由于肌红蛋白也存在于其他肌肉组织，其升高时需其进行他测试如CK-MB 或肌钙蛋白来区分是心肌损伤还是骨骼肌损伤。事故、外科手术、肌营养不良等任何肌病都会引起CK升高。
肌红蛋白通过肾脏从血中清除，肾衰可引起肌红蛋白升高，高强度体育锻炼也可使肌红蛋白升高。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
【参考值】 0-24U/L 检验地带网
用途： 确定是否有心梗，溶栓治疗是否有效。
临床意义：
CK-MB是CK的三种同工酶之一，在心肌中含量最高，分子量为84000daltons，心肌细胞有任何损伤都会引起CK-MB升高。CK-MB在其他组织中也有，但含量都很低。在没有大的肌肉损伤时，血清中CK-MB升高提示可能心肌梗塞。CK-MB在心梗后为暂时性升高，若其浓度随时间无明显的变化，有助于排除心梗。溶栓药物有效使血栓溶解后，CK-MB会有一个迅速的升高和降低变化，通过几次测定来监测血中CK-MB的变化，可帮助医生判断溶栓是否生效。检测CK-MB也可帮助评价急性冠状动脉栓塞后再灌注效果。
心肌梗塞后血中CK-MB浓度迅速升高，为准确诊断，应在相关症状出现后通过系列测定监测CK-MB浓度变化，CK-MB在胸痛症状出现后10-24h达峰值，于72-96小时回落至正常水平。CK-MB浓度迅速升高或早期即达峰值指示有再灌注发生。
由于其他组织中也含有低浓度的CK-MB，CK-MB和总CK升高并不一定由心肌梗塞或再灌注引起。长跑、高强度体育锻炼时骨骼肌也会释放使CK-MB升高；急性骨骼肌外伤、皮肌炎（dermatomyositis）、多肌炎（polymyositis）和肌营养不良（muscular dystrophy）、肾衰、外科手术也会使CK-MB和总CK升高。
骨骼肌严重损伤可使CK-MB升高，但一般CK-MB/总CK不会升高。
胸肌中CK-MB比其他肌肉（除心肌外）多，呼吸困难者不得不用胸肌呼吸，因而会使血中CK-MB升高。
肾衰者CK-MB会升高，慢性肌病、甲状腺素水平低、嗜酒偶尔可使CK-MB升高，与心梗相似。
前列腺特异抗原(PSA)
【参考值】 PSA＜5μg/L， FPSA＜1μg/L，FPSA/TPSA（FP/TP）可疑恶性肿瘤
<18%；可疑良性肿瘤>18%，正常值随年龄增加而轻度上升。
检测目的：
筛查和监测前列腺癌，建议45岁以上男性每年查一次。用于辅助诊断前列腺癌，指导前列腺癌病人的治疗。
PSA由前列腺细胞合成产生，是前列腺癌的极好标志物，PSA在血中以游离和与其他血清蛋白结合两种形式存在。男性前列腺炎，前列腺肥大或前列腺癌时PSA可升高。
测定血中游离PSA（free-PSA）与总PSA比值有助于区分前列腺癌与其他非癌性疾病，可帮助预测前列腺癌是否为侵袭性（aggressive），且生长迅速。
一般测总PSA用于筛查，当总PSA仅轻度升高时，补测游离PSA，计算二者比值以用于鉴别诊断。
前列腺癌是男性最常见的肿瘤，发病率约为10%，前列腺癌由于缺乏症状难于早期诊断，因而需要简便、安全、经济的诊断方法。
PSA测定对前列腺癌病人极为重要，病人手术切除后或治疗后，PSA持续升高往往提示有残余癌或复发。PSA检测可与直肠指检及超声诊断三者结合，但PSA的准确性要比其他两种高。
注意事项：
1. 正常总PSA值<4.0ng/ml，若>10.0ng/ml则前列腺癌可能性极大。4.0～10.0ng/ml之间多为前列腺肥大（Benign Prostatic Hypertrophy，BPH），前列腺炎时PSA也会升高。
2. 总PSA介于4.0～10.0ng/ml之间时，测游离PSA有助于预测前列腺癌的可能性，free-PSA>25%时提示癌变可能性较小，free-PSA所含比例越小，越有可能是前列腺癌；比值有助于帮助医生作出治疗选择，减少非必要的活组织检查（如穿刺等）。最近有研究表明free-PSA<14%时，提示肿瘤恶性程度较高。
3. 前列腺穿刺和前列腺切除手术后短期内会使PSA水平显著升高，因而应在术前抽血，或在术后6周再抽血检查；剧烈体育活动如骑自行车可影响PSA结果；并非所有前列腺癌时PSA都升高。
Free PSA（游离PSA）
与总PSA联合用于50岁以上，总PSA介于4-10ng/ml的男性，通过计算游离PSA的所占百分比，帮助鉴别前列腺癌与前列腺肥大。BPH病人的游离PSA百分比显著高于前列腺癌。
PSA是人激肽释放酶（血管舒缓素）基因家族的一员，是具有胰凝乳蛋白酶（糜蛋白酶）样活性的丝氨酸蛋白酶。成熟的PSA是由237个氨基酸组成的单链糖蛋白，含有7-8%的糖，形成一个N-连接寡聚糖侧链，PSA的分子量约30000daltons。www.labdd.com
PSA主要由前列腺的腺上皮细胞合成，高浓度地分泌入精液中。尿液和血清中也有PSA。PSA的功能是通过其蛋白水解作用裂解精液中的胶样蛋白，使精液从胶样液化，增加精子的活动性。少部分的PSA可通过前列腺“漏”入血液，PSA浓度升高与前列腺疾病相关，如前列腺炎、前列腺肥大（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）及前列腺癌。
PSA在血中有三种存在形式：①丝氨酸蛋白酶抑制剂α-1-抗胰蛋白酶形成复合体（PSA-alpha-1-antichymotrypsin，PSA-ACT）。②游离PSA，血清中绝大部分游离PSA为非活性形式，不能与蛋白酶抑制剂形成复合体，可以是酶原（zymogen）形式的PSA，也可以是无酶活性的裂解形式的PSA。③与α-2-巨球蛋白（alpha-2-macroglobulin，AMG）形成复合体，此种形式的PSA由于其抗原表位被α-2-巨球蛋白遮盖，目前不能用免疫学方法检测到这部分PSA。
注意事项：
经直肠指检会显著改变PSA比值测定结果。另外，前列腺癌按压、超声、膀胱镜检查，针穿刺、射精针穿刺都会是结果显著升高；因而应在这些检查之前采集标本。激素治疗会影响PSA的表达，经激素治疗后的标本检测到PSA浓度低并不能反映前列腺癌残余和复发。
BNP（B型钠尿肽）
检测目的： 帮助诊断充血性心衰有无及严重程度。
检验时机：
有心衰症状（呼吸短促，疲乏等），或心衰治疗中。
ProBNP由心脏合成，经裂解成的两部分：BNP（激素类物质）和 NT-proBNP（为proBNP的N末端），BNP和NT-proBNP主要存在于左心室。当心衰、低血压（心脏泵血功能差所致）、左心室“牵拉”过度（肥大）时，作为自然响应，心脏释放BNP，NT-proBNP。
【临床意义】 其含量与心室的压力、呼吸困难的程度、神经激素调节系统的状况相关，是心功能紊乱时最敏感和特异的指标之一。可协助诊断充血性心力衰竭，判断病情的严重程度和预后，以及指导治疗等。
检测重要性：
目前心衰诊断是通过症状（呼吸困难、气喘吁吁、疲乏）联合胸部X-线、及超声波心动描记术（echocardeography）。由于引起心衰的原因有多种，上述诊断方法常会把心衰误诊为其他疾病而错过最佳治疗时机。
BNP和NT-proBNP水平可帮助医生区分心衰和其他疾病，如肺病等。 检验地带网
高出正常值的结果提示有心衰，血中BNP和NT-proBNP浓度与心衰严重程度，及病人预后密切相关（越高程度越重）。
用途：
下列情况可考虑检测BNP或NT-proBNP： 检验地带网
1. 查见有可能是心衰引起的症状时。
2. 急诊病人危重时用于判断是否有心衰或心功能异常。 检验地带网
3. 监测心衰治疗效果。
诊断充血性心力衰竭
【参考值】 ＜80 pg/ml
癌胚抗原（Cancer Embryo Antigen CEA）
【参考值】 ＜5μg/L
检测目的： 帮助对肿瘤预后及其治疗效果监测。
临床意义：
升高主要见于结肠癌、直肠癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的升高，可用于术后及化疗后的疗效观察和预后判断。直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肾功能异常时也有不同程度的升高，但阳性率较低。
CEA在健康人血中含量极低，成人血中含量升高提示可能有癌。但不能指示是何种癌，常用于胃肠道肿瘤监测。
肿瘤治疗后CEA持续升高强烈提示有隐性转移和/或残余癌。CEA持续升高也与癌的进展相关，或表明治疗效果差。CEA逐渐降低则表明预后较高，治疗效果较理想。CEA对肿瘤病人的治疗监测非常有用，可以观察肿瘤切除效果及复发情况。
可用CEA检测结果判断胃肠道癌尤其是结肠癌的分期、范围和预后。
CEA对监测其他肿瘤也有帮助，如：直肠、肺、乳腺、前列腺、肝、胰腺、肾和卵巢肿瘤。
1.最初检测时，肿瘤较早期或较体积较小的病人CEA水平正常或稍高，在肿瘤晚期或全身扩散的病人，CEA水平较高。
2.若治疗后CEA降至正常，表示肿瘤已被清除。CEA持续稳定升高有时是肿瘤复发的首发表现。
3.肿瘤扩散到其他组织时，血中CEA水平升高，且其他体液中也会检出CEA，如脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）中检出CEA，提示有中枢神经系统转移。
标本采集与处理：
1. 血清或血浆（EDTA或肝素抗凝）。
2. 标本2-8℃可存放24h，若24h内不测，应冻存于≤-20℃，可冻存长达12个月而对结果无影响。
注意事项：
1.在炎症，肝硬化(cirrhosis)和胃溃疡（pepticulcer）时，CEA也会升高。
2.吸烟者CEA会比不吸烟者高。
甲胎蛋白（Armour Fetus Protein AFP） www.labdd.com
【参考值】 ＜20μg/L
检测目的：
筛查并监测肝脏、睾丸（testis）和卵巢癌的治疗。
什么时候查？ www.labdd.com
1. 怀疑有上述癌时。
2. 上述癌治疗后监测。
3. 慢性肝炎或肝硬化时。
临床意义：
用于诊断肝细胞癌、睾丸癌和卵巢癌及它们的治疗监测。也用于检测慢性肝炎及肝硬化病人是否有癌变。
