妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要, 均会发生一系列的变化, 其中血液系统的变化尤为重要。它主要包括血容量及血液成分的变化。妊娠期母体血容量增加,主要是血浆容量和红细胞容量增加。

       一般在妊娠第六周, 血浆容量开始增加, 到妊娠中期, 血浆容量增加较快, 至第九个月达峰, 维持到足月。通常可增加1000ml左右. 在妊娠第六个月, 红细胞容量开始增加达峰为 300-350ml。 
       分娩后红细胞生成率恢复正常, 过剩的红细胞逐步分解破坏, 但血浆容量的回 降快于红细胞数量下降。一般在产后 6 周可恢复到妊娠前的水平。
        妊娠时外周血白细胞数随着孕周数增加而增高。多以中性粒细胞增加为主。 一般约在产后6天恢复正常。

        妊娠期血小板变化不明显。
        妊娠期孕妇均处于血液高凝状态，以血浆纤维蛋白、第XII均增高特别明显。
        因此, 妊娠期输血治疗必须充分考虑到妊娠期生理变化, 正确发挥输血的治疗作用, 尽量避免或减少输血不良反应和相关性疾病。产科出血是指妊娠、分娩或产娠期女性生殖器官的出血。

(一) 临床特点
        在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。
        患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫及邻近区域。
        一般以急性大量出血多见，少数为少量持续的出血或隐性宫腔积血。如能及时去除病因，病情多能迅速好转。
        由于循环血液处于高凝状态, 加之胎盘分泌大量类皮质激素,一般来说, 孕产妇对出血的耐受性较强。休克为全血容量减少所致，出血时极易并发DIC、急性肾功能衰竭和细菌感染。

(二) 治疗
 1．扩容液选择、剂量与速度    
       若出血性休克时间短暂，出血来自血循环；若低血压时间较长, 细胞外液转移到血管内和细胞内, 可造成细胞内水钠储留、细胞外钾升高。为了使患者尽快恢复血容量, 应首选晶体液，等渗盐水输注, 剂量500-1000ml, 再予以输注胶体液, 包括：新鲜冰冻血浆, 5%白蛋白和羟乙基淀粉等.。
       为了确保红细胞携氧和供氧能力, 需输注红细胞悬液, 以维持血细胞 比积在0.27-0.33。 一般扩容液剂量必须超过失血量2-3倍, 尤其是第一小时的输血量必须至少是失血量的40%, 这样才能确保抢救成功率。

2.具体输用方法
      (1)失血量小于血容量20%， 一般输注晶体盐溶液及新鲜冰冻血浆为宜。 如果在出血前患有贫血, 可输注红细胞悬液。
      (2)失血量等于血容量20%-40%，应迅速输注晶体盐溶液, 新鲜冰冻血浆, 然后输注红细胞悬液。一般每失血1000ml, 可输注4-6 单位红细胞悬液。
      (3)出血量等于血容量40%-80%,，除输注晶体溶液, 新鲜冰冻血浆和红细胞悬液外, 还应补充白蛋白。
      (4)出血量大于80%，除输注上述晶体液、胶体液外, 还应酌情加输凝血酶原复合物, 单采血小板，冷沉淀物等。