2  结果

    2.1  一般情况  两组病人的年龄、性别、手术种类和术中出血量、输液量及术后第一天引流量差异无显著性。见表1。

    表1  两组病人的一般情况  (x±s)
     2.2  输血量  试验组自体血回输量为1046±284ml；对照组浓缩红细胞输入量为2～8U(1100±326ml)。

    2.3  血常规变化  两组病人的Hb、Hct、Plt输血前较手术前均明显降低(P<0.01)，并一直延续至术后24h(P<0.05)。但输血后两组各指标均已在正常范围。组间比较各指标也均无差异。见表2。

    表2  两组病人各测定点Hb、Hct、Plt变化  (x±s)    
注：组内与手术前比较，P<0.05，P<0.01

    2.4  凝血指标变化  两组病人的PT及APTT输血前均较手术前明显延长(P<0.01)，其中试验组输血后1h仍较手术前明显延长(P<0.05)，但两组组间比较无差异。两组病人的FIB输血前、后均较手术前明显降低(P<0.05)，两组组间比较无差异。TT变化不明显(P>0.05)。见表3。

    表3  两组病人各测定点凝血指标变化  (x±s)    
注：组内与手术前比较，*P<0.05，P<0.01

    2.5  其他  两组病人均未发生术中明显创面渗血及术后大出血或DIC。

    3  讨论

    近年来开展的某些外科手术(如肝移植、大型脊柱手术、复杂心胸外科手术等)手术难度高、操作时间长、出血量多，以往在手术中常需输注较多量的异体血，近年随着供血者筛选手段及血液储存技术的改进，异体输血的安全性有了较大的提高，但大量异体血输血的不良反应和输血后疾病仍屡有报道［3］，如何既能减少异体血输入量又能安全地度过围手术期一直是临床研究的热点。

    早在1925年就有人将术中失血回收(Intraoperative autologous transfusion)应用于开颅手术［4］，但直至1974年美国Haemonetics公司研制的Cell Saver R 血液回收装置问世后，血液回收技术才真正进入了临床应用阶段［５］，并逐渐成为血液保护的普及措施之一。

    回收式自体输血是将失血回收并经过滤、离心和清洗后将得到的45%～65%的浓缩红细胞［6］回输给患者。过滤可去除大的杂质，离心去除了血浆成分，洗涤则显著减少了残留的污染物，包括抗凝药、游离血红蛋白、钾离子、FDP和D二聚体等，得到红细胞盐水悬浮液。同位素标记检验这些红细胞生活能力正常，与库血比，抗渗透压细胞溶解能力强［7］，携氧能力高［8］，2，3DPG含量正常［9］。另外，回收血中的游离血红蛋白及肝素浓度也已降至正常水平［10］。因此ATS不仅有效地减少了库血用量，减少了异体输血的不良反应和血源浪费，而且在一定程度上提高了大量输血的安全性，保证了血流动力学的基本稳定。

    由于Napoli［11］等发现回收血中凝血因子Ⅷ和Ⅹ显著降低，Plt和FIB缺乏，FDP和D二聚体含量增加，曾有研究认为自体血回输可能造成患者凝血功能障碍［13］；孙新艳等［14］也认为自体血回输过程中由于患者凝血功能障碍可导致手术野创面不易止血和术后大出血；叶琳等［15］报道了1例术中大量输注自体血患者术后死于凝血异常所致的大出血。但Flom-Halvorsen［12］等在对1989～1997年4956例自体血回输病人的回顾性研究中指出自体血回输在临床上对凝血功能并无不利影响；Martin［2］等也认为自体血回输是安全有效的，相对更适于男性、贫血、体表面积较小的病人。我们的研究结果与后两位学者的观点相似，本研究中PT、APTT、Plt、FIB等反映凝血功能的指标试验组输血后虽仍较手术前明显延长或降低，但均在正常范围，试验组无1例发生术中创面明显渗血和术后大出血或DIC，说明就对凝血功能的影响而言，ATS与异体输血相似，是相对安全的。

    就凝血功能而言，自血回输对病人来说是安全的，但我们认为这种安全是相对的，只能在一定的自血回输量范围内。超过这个范围，由于PT和APTT的进一步延长、Plt和FIB的进一步降低，可造成患者凝血功能障碍引起术中/术后大量渗血。至于这个具体的数值界限，孙新艳等［14］认为是1000ml，邱耀辉等［19］认为是2000ml，张明礼等［20］认为是3000ml。根据我们的观察，以2000ml为界较为适宜。

    凝血是一个动态的过程，PT只反映外源性凝血系统，APTT只反映内源性和共同凝血系统，Plt和FIB也只反映凝血系统的一个方面。由于我们的研究仅基于上述传统凝血功能指标的检测，因而相对不够全面和完整。如果能配合血栓弹性描记图(TEG)［21］监测，连续、定量地提供有关血凝块形成过程中的相关信息，则可进一步揭示自体血回输过程中机体凝血功能的动态变化，及时发现凝血功能异常，从而进一步提高自血回输的安全性。

    综上所述，我们认为回收式自体输血对凝血功能的影响与异体输血相比无明显差异，这种输血方法是安全的，但在回输血量较大的情况下，应注意补充新鲜血浆、血小板或其他凝血因子。有条件时建议监测TEG。

    【参考文献】

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    11  Napoli VM'Symbas PJ'Vroon DH'et al.Autotransfusion from experimental hemothorax:level of coagulation factors.J Thauma'1987'27:296-299.
    12  Flom-Halvorsen HI'Ovrum E'Tangen G'et al.Autotransfusion in coronce.J Thorac Cardiovasc Surg'1999'118:610-617.
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    21  杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002，1164-1165.