丁型病毒性肝炎的病因,临床表现及检查

    丁型病毒性肝炎的病因

    HDV为一有缺陷的单股负链RNA病毒，必需依赖HBV等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，才能进行**。HDV存在于HBsAg阳性的HDV感染者的肝细胞核内和血清中。主要在肝细胞内**。HDV易发生变异。人感染HDV后可明显抑制HBV-DNA的合成，HDAg出现与血清中HBV-DNA减少相一致，随着HDAg转阴和抗-HD出现，HBV-DNA又恢复到原水平。主要通过输血和血制品传播，与乙型肝炎的传播方式相似，HDV感染大多见于HBV感染者，也可见散发性HDV感染者。HDV与HBV重叠感染后，可促使肝损害加重，并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。

    丁型病毒性肝炎的临床表现

    人感染HDV后，其临床表现决定于原有HBV感染状态。潜伏期4——20周。有下列两种类型：

    1.丁型病毒性肝炎的临床表现之 HDV与HBV同时感染

    见于既往无HDV感染，同时感染HDV与HBV,表现为急性丁型肝炎。其临床症状与急性乙型肝炎相似，在病程中可见两次胆红素和ALT升高。血清中HBsAg先出现，然后肝内HDAg阳性。急性期患者，血清中HDAg阳性持续数日即转阴，继而抗-HDIgM阳性，持续时间短，滴度低。抗-HDIgG则为阴性。

    2.丁型病毒性肝炎的临床表现之 HDV与HBV重叠感染

    临床表现多样，可似急性肝炎，也可为慢性肝炎、重型肝炎。多见于慢性HBV感染者，其症状主要决定于HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢性肝病者。如为HBsAg携带者，感染HDV后则表现似急性HBsAg阳性肝炎，但抗-HBVIgM阴性，较单***BV感染重。如为HBV慢性肝病，由于HBV持续感染，HDV不断**，使已有肝组织病变加重，可表现为肝炎急性发作，或加速向慢活肝和肝硬化发展。因此，凡遇慢性乙型肝炎，原病情稳定，突然症状恶化，甚至发生肝功能衰竭，颇似重型肝炎，应考虑为重叠感染HDV的可能。

    丁型病毒性肝炎的检查

    1.丁型病毒性肝炎的检查之 血清检查

    血清中丁型肝炎病毒抗原（HDAg）和丁型肝炎病毒抗体（抗-HD）。

    2.丁型病毒性肝炎的检查之 肝功能检查

    包括胆红素、麝香草酚浊度试验、AST、ALT、A/G、凝血酶原时间、血清蛋白电泳等。

    3.丁型病毒性肝炎的检查之 特异血清病原学检查

    包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM.有条件可检测HBV-DNA,DNA-p,Pre-S1、Pre-S2等。

    4.丁型病毒性肝炎的检查之 血清学检测

    可检出部分HDV感染的患者，尚有相当一部分患者只有从肝组织检测HDAg才能确诊。