病例分析：一例急性脑梗塞患者的治疗经过

【一般资料】：患者男性，68岁。体重70KG，农民。
【主诉】：左侧肢体活动不灵2天，伴进行性加重1天。
【现病史】：患者于3天前在集市购物时发觉左上肢笨拙，左手不能解衣扣（掏钱），走路时右腿无力，急前往最近乡镇卫生院进行诊疗。卫生院无CT设备，给予输液治疗2天后（具体药物不详），患者上述症状明显加重，左侧上，下肢体不能离开床面，仅能做轻微的伸屈运动。患者发病期间无头痛、呕吐。无语言障碍。于今日来我诊所治疗。
【既往史】：10年前有高血压史，，近一年来血压不高。
【体格检查】：T36.5℃ P78次/分 R 24次/分 BP160/100mmHg
   发育正常，营养中等，神志清晰，精神较差，左侧被动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、无淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。闭眼正常，口唇无发绀，露齿时口角偏向右侧，舌尖稍偏向左侧。颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律78次∕分，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。腹壁反射正常，左侧上不能动，左下肢能在床面上伸曲，不能站立。左侧膝腱反射大于右侧。双侧巴氏征及克氏征及霍夫曼证未引出。
【辅助检查】：发病第三天CT：影像表现：双侧基底节区见多发点片状低密度阴影，右侧基底节区低密度阴影面积大于左侧，脑室扩大，脑沟﹑裂增宽，脑中线结构居中。

诊断：1，双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞。2，脑萎缩。
              血脂分析及血糖都正常范围。
【初步诊断】：1，双侧基底节区急性脑梗塞。2，脑萎缩。
【处理处方】：1，甘露醇250ml  bid
                        2，低右 500ml+ 血栓通8ml+乙酰谷酰胺0。6
                        3，NS250ml+注射用棓丙酯 120mg
                        4，NS250ml+奥扎格雷80mg+氯化钾5ml
                        5，5%GS250ml+水溶维生素1支+胞磷胆碱0.75+ATP40mg+COA200+氯化钾5ml
                        6，卡托普利25mg bid  寿比山2.5mg qd  西比灵10mg bid 阿司匹林肠溶片100mg qd 维生素E胶丸 0.1 tid 

                        7，针灸治疗。醒脑开窍，滋阴补肾，疏通经络。