【一般资料】
男性，69岁，农民

【主诉】
间断咳喘10余年,加重伴喘息、气短6天入院。

【现病史】
于10余年前,无明显诱因每于着凉后便出现咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,口服药物治疗可好转。随时间推移病情逐渐加重,发作时出现喘息、气短,每年持续3个月以上,平时一般情况可,于6天前患者喘息、气短加重,活动后尤甚,夜间高枕卧位,无阵发性呼吸困难,上腹部胀满不适,双下肢无明显水肿,在家未诊治而来我院,查心电图示:窦性心动过速心律106次分，ST-T改变;胸部CT示:慢支肺气肿右肺上叶结核两肺多发炎性改变;上腹部CT示:平扫未见明显异常。以慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性肺源性心脏病心力衰竭收入院。自发病以来,患者神志清精神一般,饮食较差,睡眠一般,大小便如常。

【既往史】
无高血压病史、否认糖尿病及冠心病病史,无肝炎、结核等传染病病史。

【查体】
体温:38.1℃心律:106次/分呼吸21次/分血压147/96mmHg全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。桶状胸,两肺听诊呼吸音粗糙,两肺未闻干鸣,可闻及湿性啰音。心界稍向右扩大,心律106次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢稍水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

【辅助检查】
胸部CT示:慢支肺气肿右肺上叶结核两肺多发炎性改变

【初步诊断】
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性肺源性心脏病心力衰竭心功能Ⅲ级;2.肺结核。

【鉴别诊断】
急性肺脓肿·早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平,易于肺炎相鉴别。

【诊疗经过】
低盐低脂易消化饮食;.进步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能等检查,待结果。治疗方案静点头孢哌酮舒巴坦、银杏叶提取物、泮托拉唑、单硝酸异山梨脂等药物及对症治疗,注意病情变化。

【临床诊断】
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性肺源性心脏病心力衰竭心功能Ⅲ级;2.肺结核。

【病例分析/讨论】
慢性阻塞性肺疾病，这个疾病目前来说没有什么治愈的方法，平时在生活中必须要提高患者的抵抗力，防止感冒，如果感冒后这个疾病会再次加重，况且也，非常容易导致肺部感染

病例来源：爱爱医